側路椎間孔鏡技術治療93例腰椎間盤突出癥的療效觀察

王艷波

（鹽城市東臺同仁醫院骨科 江蘇 東臺 224200）

一般對于腰椎間盤突出癥患者，都會先采用藥物、針灸、推拿都保守治療，而保守治療無效后，考慮應用手術治療。側路椎間孔鏡技術治療單階節段的腰椎間盤突出癥患者的效果，得到臨床的廣泛認可，已經在我國各大醫院被廣泛應用。為了進一步了解側路椎間孔鏡技術治療腰椎間盤突出癥的優勢，本文采用回顧分析法，探究了93例腰椎間盤突出癥患者的治療資料，具體內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2018年2月在本院進行治療的腰椎間盤突出癥共93例作為研究對象，所有患者均接受過不少于3個月的保守治療，但治療無效。其中男性52例，女性41例；年齡20～63歲，平均年齡（38.67±5.32）歲；病程18～21個月，平均（20.61±0.35）個月。L4/L5椎間盤突出的患者共有73例，L5/S1椎間盤突出的患者共有20例。所有病例術前影像體征癥狀吻合，均無手術禁忌。

1.2 手術方法

協助患者采取側臥體位躺于手術床上，使患者的正中線與手術床平面保持平行。靜脈注射咪達唑侖進行鎮靜，使用帕瑞昔布進行輔助鎮痛。術前根據mR及CT片評估突出物的大小、游離方向，在病人體表設計進針點，一般在正中線旁開10至14厘米處，貝體根患者體型適當調整。所有患者均采取腰下墊枕、患側在上的側臥位，均采取局麻，從皮膚到上關節突腹側1%的利多卡因麻醉，穿刺針尾與軀干失狀面約20至30度夾角，向頭端傾約40至60度，使穿刺針滑過上關節突尖部腹側進入椎間盤，注入亞甲藍與造影劑1:9的混合液2至3mL，置入導絲、皮膚切開約7mm、各級擴張管進行軟組織擴張，均采取環鋸和骨鉆的方式進行椎間孔成形，置入工作套管，側位片顯示，套管尖端在椎體后緣連線上，正位顯示尖端進入椎管二區接近中線，置管成功后，放入椎間孔鏡，雙極射頻止血，黃韌帶成形，摘除神經根及硬膜腹側的髓核，保留后縱韌帶，熱凝修補破裂纖維環，直到硬膜、神經根可見自由搏動，直腿抬高可見神經根滑移，切口縫合一針，手術結束。

術后注意臥床，3d后開始進行回復鍛煉，6周內避免伸、扭和過度負重。

1.3 觀察指標

對所有患者進行隨訪，在手術開始前、手術結束后1星期、手術結束后3個月，分別采用ODI以及疼痛視覺模擬評分對患者進行評分，手術結束后3個月采用改良Macnab標準對治療效果進行評定。在手術后3個月，對所有患者進行CT或MRI檢查，從而確定突出物的摘除情況。

1.4 統計學方法

使用版本為SPSS19.0的統計學工具，對研究過程中記錄的各種統計數據資料進行計算和處理，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用（n，%）表示，分別用t和χ2進行檢驗，P＜0.05 具有統計學意義。

2.結果

2.1 手術情況

所有患者的手術時長在40到100min之間，平均手術時長（60.25±18.69）min；手術過程中的出血量在5到20ml之間，平均出血量為（20.57±8.26）ml；手術結束后，患者的下床時間在15到48小時之間，平均為（36.52±4.63）h；術后住院時長在5到10d之間，平均時長為（5.93±2.48）d。所有患者均未出現神經損傷、椎間盤炎、硬脊膜破裂、腸管損傷以及血管損傷等嚴重并發癥。在手術后當天1例患者發生了一過性神經麻痹，未采取特殊措施進行處理，在術后3d其癥狀自行消失，在手術后3個月，對所有患者進行CT或MRI檢查，檢查結果顯示其突出椎間盤已經全部或基本切除。

2.2 評價指標

手術治療后，患者的VAS評分要明顯低于術前，ODI指數也要明顯低于術前，差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），具體的數據統計結果見表。

表 患者手術治療前后VAS、ODI評價結果統計

2.3 治療效果

依據Macnab評價標準，93例患者中有44例治療效果為優，有42例治療效果為良，有5例患者治療效果為可，有2例患者治療效果為差，治療的總優良率為92.5%。

3.討論

側路椎間孔鏡技術對于椎間孔型以及椎間孔外側型椎間盤突出癥的療效更為可靠，應用此技術可以有效減少對患者身體的損傷，手術過程中，不需要全身麻醉以及切除椎板，也不會對韌帶以及椎旁肌造成損傷，且安全性較高，并發癥發生的可能性較小，在手術后不會在硬膜外以及神經周圍留下較大的瘢痕，有效降低了椎間盤炎以及術后不穩等并發癥的發生率[3]。

本次研究證實，手術治療后，患者的VAS評分以及ODI指數都要明顯好于術前，且93例患者中有44例治療效果為優，有42例治療效果為良，有5例患者治療效果為可，有2例患者治療效果為差，治療的總優良率為92.5%。

綜上所述，應用側路椎間孔鏡技術對腰椎間盤突出癥患者進行治療，取得了較佳的臨床效果，值得在臨床上進行推廣應用。