吻合器痔上黏膜環切術(PPH)治療痔瘡50例臨床體會

王青

（海南省樂東縣人民醫院普通外科 海南 樂東 572500）

痔瘡在肛腸科疾病中屬于一種比較常見的疾病，其發病率大約為40%[1]。痔瘡發病的主要原因是直腸底部粘膜下及肛管皮膚下的靜脈叢出現擴張及屈曲而形成的柔軟靜脈團。吻合器痔上黏膜環切術(PPH)是治療痔瘡的重要手段，本文回顧分析50例痔瘡患者給予PPH治療，旨在為臨床提供數據參考，現報道如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年12月入住我院的100例痔瘡患者，入選標準：（1）所有患者均確診為痔瘡患者；（2）年齡＞20歲；（3）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）患者伴有其他疾病；（2）患者有既往肛腸科手術史；（3）病歷資料缺失者。將100例患者分為兩組，觀察組（50例）和對照組（50例）患者，觀察組患者中男性患者36例，女性患者14例，年齡為25歲～76歲，平均（49.46±5.51）歲，對照組患者中男性患者36例，女性患者14例，年齡為25歲～76歲，平均（49.31±5.42）歲，兩組患者一般資料差異無統計學的意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組的患者給予外剝內扎術進行治療，具體方法為：手術前給予各項常規的實驗室以及心電圖的檢查，手術前的清晨進行1次灌腸，手術前8h禁食禁水。外剝內扎術的手術過程中需將痔核剝除，操作時應保留痔核間皮橋，對內痔的基底部進行鉗夾，使用絲線給予縫扎，再剪去基底部，對外痔潛行剝離靜脈曲張，采用凡士林紗布對肛管進行堵塞，達到止血目的(所有器材均購自常州市康迪醫用吻合器有限公司）。

1.2.2 觀察組采用PPH治療，具體方法：手術之前的準備和對照組相同，充分擴肛之后觀察患者痔核的情況，將肛鏡縫合器置于肛管，根據病情決定荷包縫合的高度和數量。將吻合器放置直腸近端，再收緊縫線并打結。使用吻合器的側孔將線尾引出，將吻合器旋緊，保持30s關閉的狀態之后將吻合器取出。檢查患者的吻合口，如出現出血，對患者使用8字縫合進行止血。手術后禁食6h，第二天給予半流食，給予抗菌素以預防感染，經高錳酸鉀坐浴，頻率為3次/天，保持大便的通暢。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的療效指標，以及手術后肛門情況。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS21.00軟件進行分析。計量資料的比較使用t檢驗。計數資料使用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者療效指標的比較

觀察組患者手術時間、創面愈合的時間以及住院時間均少于對照組手術后1d、3d以及1周排便時的疼痛VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效指標的比較（±s）

表1 兩組患者療效指標的比較（±s）

組別 例數 手術時間（min） 創面愈合時間（d） 住院時間（d） VAS評分（分）術后1d 術后3d 術后一周排便觀察組 50 16.03±2.48 7.05±1.87 8.12±1.92 9.45±0.97 7.56±0.86 5.62±0.71對照組 50 31.26±3.25 13.95±2.64 14.95±2.78 5.98±0.74 3.72±0.62 3.24±0.58 t-26.343 15.081 14.295 20.111 25.611 18.357 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者手術后肛門情況的比較

觀察組患者手術后肛門功能明顯著優于對照組(P＜0.05),見表2。

表2 兩組患者手術后肛門情況的比較（n，%）

3.討論

本文結果顯示，觀察組患者手術時間、創面愈合的時間以及住院時間均少于對照組，手術后1d、3d以及1周排便時的疼痛VAS評分低于對照組（P＜0.05），這提示了對痔瘡患者使用PPH進行治療，可以有效改善患者的臨床療效以及VAS評分。究其原因，筆者認為PPH手術借助的是特殊手術器械在直腸的“無痛區”進行手術，手術過程中可對黏膜下層以及直腸底部的腸壁給予切除，并且吻合近端和遠端的直腸黏膜，從而恢復脫垂肛墊的位置，達到減少內痔區血液供應，消除患者臨床癥狀的目的[2]。而外剝內扎術后病情恢復較慢，所以和外剝內扎術比較，使用PPH進行手術，患者疼痛輕、病情恢復快，從而減輕了患者的痛苦，并且使用PPH進行治療，齒線以上的部分黏膜是內臟神經進行支配，外剝內扎術對切割等一些操作的敏感性比較差，因此患者手術后疼痛明顯輕于外剝內扎術的治療者。同時，本文結果顯示：觀察組患者手術后肛門功能明顯著優于對照組(P＜0.05)，這提示了對痔瘡患者使用PPH進行治療，可以有效改善患者的肛門功能。究其原因，筆者認為PPH手術的過程中不需要對肛墊進行切除，患者肛門精細的排便功能不會受到損傷，即肛門自制的功能較為理想[3]。

綜上所述，PPH治療痔瘡的療效均優于外剝內扎術，有利于提高療效，值得推廣。