門診胃腸鏡麻醉的流程規范和安全管理探討

戴莉 侯晶 孫亮

（北京大學深圳醫院內鏡室 廣東 深圳 518000）

胃腸鏡檢查是門診診斷胃腸病疾病的主要方式，在進行胃腸鏡檢查的過程中，患者會有疼痛等不適感，為保證胃腸鏡檢查能夠順利完成，需要對患者進行麻醉。但是，在門診胃腸鏡檢查的麻醉過程中，患者可能會出現不同功能程度的不良反應。為此，我院針對門診胃腸鏡麻醉實施流程化、規范化的安全管理，下文是本次臨床觀察的報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次臨床觀察對象為2017年1月至2018年1月我院門診接收的8500例胃腸鏡檢查患者，男性患者有4700例，女性患者有3800例，最小患者年齡19歲，最大患者年齡76歲，平均年齡（51±4.2）歲。8500例患者無胃腸鏡檢查禁忌癥，且無麻醉藥物過敏患者。

1.2 方法

流程規范方法：第一，在對患者實施麻醉前，需要充分了解患者的情況，確定患者是否有麻醉禁忌癥，并向患者以及家屬介紹麻醉知情同意書內容，指導患者以及家屬簽字。第二，患者進入麻醉間后，需要開放其靜脈通道，予以吸氧，監測患者的生命體征，準備好麻醉藥物和急救物品，若是患者安裝有活動義齒則應取下。第三，實施麻醉中，麻醉發揮藥效后對中進行胃腸鏡檢查。第四，胃腸鏡檢查的這個過程中需要監測患者的生命體征，并在完成檢查之后，等待患者麻醉失效，待患者清醒之后，向患者以及家屬交代清楚麻醉注意事項，指導患者安全離開醫院。

安全管理方法：首先，患者麻醉之前管理措施。麻醉前主要從兩個方面實施安全管理：一方面全面詢問患者的心血管疾病情況、藥物過敏史、胃腸道疾病史以及呼吸系統疾病史等，以此為依據評估患者的麻醉風險，準備好針對性的麻醉工作，降低門診胃腸鏡麻醉風險。另一方面，要向患者以及家屬介紹麻醉的注意事項，如：麻醉通常會使用丙泊酚，患者可能出現咳嗽、吞咽等保護性功能消失。因此，患者在麻醉之前的8h至12h內需要禁食，而在3h內需要禁飲。其次，麻醉過程中安全管理措施。關鍵在于麻醉醫生需要密切觀察：第一，管理患者的靜脈通道，使其始終保持在暢通狀態。第二，加強對患者的呼吸管理。準確掌握麻醉藥物的使用量以及麻醉時的注射速度，若是出現SPO2下降，組喲啊及時采取吸氧和托下頜方式進行處理。第三，根據患者自身的循環功能，使用不同的麻醉藥物和計量，減少麻醉對血流動力學的影響。最后，對患者的麻醉復蘇過程實施安全管理。主要有以下幾個方面的安全管理，第一，麻醉復蘇室中應準備好相關的急救物品以及相關設備，以便在患者出現不良反應時及時實施搶救。第二，密切觀察觀察患者的生命體征，掌握麻醉的不良反應癥狀，如嘔吐以及胃穿孔等，以便于及時發現患者的異常情況，并采取有效的措施。第三，患者清醒之后要護送患者安全離開，并介紹麻醉之后的相關注意事項，主要有麻醉24h內禁止飲酒和駕車等，確保患者麻醉后的安全性，也可以有效避免醫療糾紛[1]。

1.3 臨床觀察指標

本次臨床觀察指標：患者麻醉時的心動過緩、嗆咳等不良反應以及采取的有效處理方法。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0軟件分析數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

見表。

表 8500例患者麻醉時出現的不良反應以及處理方法

3.討論

胃腸鏡檢查是門診比較常用的檢查項目，主要用于診斷胃腸疾病。在胃腸鏡檢查中需要對患者實施麻醉，而由于患者的身體情況不同，產生的不良反應也不同，不僅影響胃腸鏡檢查的順利進行，且給患者造成痛苦。因此，在門診胃腸鏡檢查中需要對麻醉流程實施規范化管理，并采取安全管理措施，提供門診麻醉的安全性，保證胃腸鏡檢查順利完成的同時，降低麻醉不良反應率，提高患者檢查的安全性。此外，對于麻醉過程中患者出現的不良反應要及時進行處理，進一步保證患者的安全[2]。

門診規范麻醉的流程和實施安全管理，主要需要根據患者的實際情況，合理的選擇麻醉藥物和使用計量，如，患者的年齡、性別、疾病史等，需要在實施麻醉前了解患者的情況，從而保證麻醉的安全性和合理性。同時，在麻醉過程中以及復蘇中要密切關注患者的生命體征，以便下出現突發情況時及時處理；并在患者清醒后告知其注意事項，對于年齡較大等特殊情況的患者，需要向其家屬詳細說明注意事項，保證麻醉前至麻醉完全失效時間段內患者的安全性。

由本次臨床觀察結果可知：8500例患者麻醉結果，心動過緩比例為0.01%、嗆咳比例為0.06%、呼吸抑制比例為0.04%、血壓下降＞30.0%的比例為0.07%、下頜松弛的比例為0.01%。由此可見，門診胃腸鏡麻醉流程規范化，并實施安全管理，有利于降低患者不良反應比例，提高患者胃腸鏡檢查的安全性。

綜上所述，門診胃腸鏡檢查過程中，對患者實施麻醉只要能夠根據患者的年齡、病史等情況靈活使用麻醉藥物，并注意調整腸鏡循環；同時，結合患者麻醉過中出現的不良反應及時采取有效處理措施，能夠確患者在安全的情況下完成胃腸鏡檢查。可見，規范門診胃腸鏡麻醉流程，并實施安全管理，能夠保證其麻醉安全性，并順利完成檢查。