2015年至2017年醫院抗生素使用現狀及耐藥性分析

鄒昌文

（阿壩藏族羌族自治州人民醫院，四川 阿壩 624000）

臨床抗生素不規范使用現象泛濫，如過量使用抗生素及預防性用藥依賴等，會導致耐藥菌株不斷出現，藥品不良反應明顯，臨床抗菌治療失敗，患者經濟負擔加重等多種不良后果，患者可因嚴重感染出現高燒、痙攣、昏迷、甚至死亡，現已成為臨床的棘手問題[1-2]。我國是抗生素使用不規范較嚴重的國家之一，醫院感染率高達30%左右，住院患者抗生素使用率高達70%，細菌耐藥形式嚴峻[3]。為貫徹衛生部2004年頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》，本研究中分析了我院2015年至2017年各臨床科室抗生素使用現狀及耐藥性，旨在為抗菌藥物的合理使用提供依據，進一步提高醫療質量。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院兒科、內科、外科、骨科、婦產科各臨床科室2015年至2017年住院患者臨床病歷1 263份，其中821例（65．00%）患者使用抗生素。收集患者傷口、口腔、血液、尿液采集的標本進行細菌培養及藥物敏感性試驗（簡稱藥敏試驗）。

1.2 菌株鑒定

參照《全國臨床檢驗操作規程》[4]，對標本進行菌株分離、培養，采用API檢定系統和Vitek-compact全自動微生物鑒定儀對分離菌株進行菌種鑒定，所用儀器均由法國生物梅里埃公司生產。

1.3 藥敏試驗

參照臨床實驗室標準化研究所（NCCLS）制訂的標準[5]，采用Kirby-Bauer紙片擴散法（抗菌藥物紙片購于英國Dxoid公司）進行藥敏試驗。

2 結果

2.1 各臨床科室抗生素應用情況

我院抗生素治療用藥例為348例，占42．39%；預防用藥為473例，占57．61%。詳見表1。

表1 各臨床科室抗生素應用情況

2.2 各臨床科室抗生素聯用情況

我院抗生素單一用藥為349例，占42．51%；二聯用藥為 275例，占 33．50%；三聯用藥為 122例，占14．86%；四聯用藥為 75例，占 9．14%。詳見表2。

表2 各臨床科室抗生素聯用情況[例（%）]

2.3 常見病原菌類型分布

821株病原菌中，革蘭陰性菌477株，占58．10%；革蘭陽性菌309株，占37．64%；真菌35株，占4．26%。詳見表3。

表3 常見病原菌類型分布（n=821）

2.4 常見病原菌耐藥情況

大腸埃希菌對頭孢呋辛100．00%耐藥，對阿奇霉素、慶大霉素、克林霉素、頭孢哌酮鈉、阿莫西林均高度耐藥，未檢出頭孢曲松耐藥株；金黃色葡萄球菌對頭孢曲松100．00%耐藥，對阿奇霉素、慶大霉素、頭孢呋辛、克林霉素、頭孢哌酮鈉高度耐藥；銅綠假單胞菌和凝固酶陰性葡萄球菌對頭孢曲松100．00%耐藥，對大部分抗生素高度耐藥。詳見表4。

表4 常見病原菌耐藥率[例（%）]

3 討論

抗生素的臨床選擇極為重要，結合患者病理、生理特征合理應用抗生素是提高療效，降低藥品不良反應，減少耐藥菌株產生的關鍵[6-8]。本研究收集的1 263例患者臨床病歷中，有821例患者使用了抗生素，占65．00%，遠高于衛生部要求的抗生素使用率（50%），而美國等發達國家抗生素使用率僅為20%～30%[9-10]。表明我院臨床科室中仍存在較明顯的抗生素使用不合理現象。臨床藥師應憑借自身專業優勢指導臨床用藥，提供合理、必要的藥物信息，確保臨床合理用藥及安全。

預防性使用抗生素是為了保證手術過程中患者血液及組織中具有足量濃度的抗生素，避免術中細菌污染，造成手術感染[11-12]。本研究結果顯示，我院僅兒科患兒預防性用藥率較低，內科、外科、骨科、婦產科科室預防性用藥率均較高，真正用于治療感染的病例僅占42．39%。由此可見，臨床藥師多過于依賴預防性用藥，認為用了比不用好，更加保險，而非嚴格把控手術的各個環節預防手術感染。從細菌耐藥性方面分析，大面積使用抗生素，不僅可導致機體菌群失衡，還可使耐藥菌在患者間迅速交流，增加醫院感染率，加重患者經濟負擔及潛在醫療風險，造成醫療資源的浪費[13-14]。分析我院各臨床科室抗生素聯用情況，多為單一用藥及二聯用藥，說明我院在抗生素聯用方面較為合理，但仍存在抑菌劑與殺菌劑藥物聯用等不合理現象，導致藥品不良反應增加，需引起臨床重視。

本研究中821例患者分離的病原菌以革蘭陰性菌最常見，其次為革蘭陽性菌，真菌僅占4．26%。病原菌排名前4位的分別為大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌，與近年來國內報道基本一致[15-16]。分析主要病原菌的耐藥性，結果顯示大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、凝固酶陰性葡萄球菌多對抗生素產生高度耐藥，耐藥譜廣，有效抗生素較少，一旦發生感染，臨床治療十分棘手。

抗生素使用不合理可導致細菌耐藥性產生，增加臨床治療難度，醫院應加強對醫務人員抗生素應用知識的培訓，嚴格按照抗生素使用指征用藥，完善抗生素管理制度，監測細菌耐藥性，及早發現和控制細菌耐藥菌株，防止耐藥菌爆發感染。臨床藥師根據藥代動力學原理及藥物敏感性試驗結果制訂合理、個性化的治療方案，避免盲目、過度使用抗生素及經驗性用藥。同時，患者亦需要提高對抗菌藥物的認知，嚴格遵醫囑使用抗菌藥物，癥狀改善后及時停藥，使用抗菌藥物治療72 h后癥狀仍未顯著改善或病情加重者，及時行細菌培養及藥敏試驗改用其他敏感藥物，避免盲目隨意用藥或長時間大范圍使用同一種抗菌藥物，確保社會資源的合理、有效利用。