醫院2014年至2016年質子泵抑制劑使用情況分析

易 紅，季 平，崔健毓，王 鵬，袁浩宇

（核工業四一六醫院藥劑科，四川 成都 610051）

質子泵抑制劑（PPIs）是目前較強的胃酸抑制藥，其主要作用機制是抑制胃壁細胞H＋，K＋-ATP酶的活性，從而產生強大的胃酸分泌抑制作用[1]。由于抑酸快速且有較好的夜間抑酸效果，近幾年PPIs的應用領域也在不斷地從消化系統疾病領域的治療向著外科等其他領域延伸[2]，但其臨床合理應用也面臨著新的問題與挑戰。為規范各醫療機構相關藥品的合理使用，2016年四川省衛生和計劃生育委員會按照國家要求制訂了《重點監控藥品目錄（首批）》，并對所列藥品開展臨床應用重點監控[3]。我院在實際工作中根據相關政策要求對2014年至2016年PPIs的使用情況進行了分析，以期為我院合理用藥監管制度的制訂及臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

收集我院醫院信息管理系統（HIS）及計算機管理數據庫中2014年1月1日至2016年12月31日PPIs的應用數據，包括藥品名稱、數量、銷售金額等。根據世界衛生組織（WHO）推薦、第17版《新編藥物學》及藥品說明書確定藥品的限定日劑量（DDD），用藥頻度（DDDs）=藥品銷售總量/藥品的 DDD，限定日費用（DDC）=藥品年銷售金額/藥品 DDDs，藥品排序比（B/A）=藥品銷售金額（B）/藥品 DDDs排序（A）。B/A接近1．0表明同步較好，預示經濟效益與社會效益相一致；B/A<1，表明藥品價格相對較高，反之，表明藥品價格相對較低。

2 結果

2.1 銷售金額

由表1可知，2014年至2016年，我院泮托拉唑和蘭索拉唑的銷售金額居前2位，埃索美拉唑銷售金額一直處于末位且遠小于其他類型的PPIs，但銷售金額逐年上升；雷貝拉唑的銷售金額較穩定，且一直居前列。2016年，PPIs銷售金額雖較2014年有所上升，但明顯下降。

2.2 藥品用量及DDDs

我院各類型PPIs DDDs穩居前2位的分別是雷貝拉唑腸溶片及注射用泮托拉唑鈉；埃索美拉唑的口服制劑和注射制劑均處于末位；雷貝拉唑腸溶膠囊逐年穩步上升，泮托拉唑腸溶膠囊明顯下降。詳見表2。

2.3 銷售金額、DDC及B/A

注射用泮托拉唑鈉、注射用蘭索拉唑、注射用奧美拉唑鈉及雷貝拉唑腸溶片的銷售金額穩居前4位；注射用埃索美拉唑鈉穩居第5位，高于其他PPIs口服制劑，且其DDC值穩居第1位；各類型PPIs DDC值整體呈穩步下降趨勢。詳見表3。

3 討論

PPIs由于其療效明確且抑酸作用優于其他類型抑酸藥的特點，逐漸成為消化系統相關疾病治療和預防的首選藥[4]。我院根據實際需要，主要使用奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑及埃索美拉唑，其中泮托拉唑和蘭索拉唑銷售居前2位，在我院的使用較廣泛；埃索美拉唑居末位，作為新一代PPIs有諸多優點，如抑酸作用較強，個體差異較小，以及較弱的夜間酸突破[5]，但因價格高昂患者較難接受。

表1 2014年至2016年各類型PPIs銷售金額（萬元）

表2 2014年至2016年我院PPIs的藥品用量及DDDs

表3 2014年至2016年我院質子泵抑制劑的銷售金額、DDC及B/A

各類型PPIs的DDDs穩居前2位的分別是雷貝拉唑腸溶片及注射用泮托拉唑鈉，表明這兩類在我院較常用。泮托拉唑是第1代PPIs，為合成的二烷氧基吡啶化合物，具有選擇性高、療效好、低毒性的特點[6]，且較奧美拉唑穩定，生物利用度比奧美拉唑提高了7倍，對細胞色素P450抑制作用較弱，對其他藥物的相互影響較小，市場前景較好[7]。雷貝拉唑是一個部分可逆的PPIs，相較于其他PPIs作用更快、更持久、抑酸作用更強，且受CYP2C19的影響較小，不易與其他藥物發生相互作用，是較安全的PPIs[8-9]。由表3可知，雷貝拉唑腸溶片的B/A遠大于1，表明其價格較相對較合理，因此較易被患者接受。

由表3和表4可知，雖然雷貝拉唑腸溶片的DDDs居第1位，但銷售金額居前幾位的仍然是泮托拉唑、蘭索拉唑及奧美拉唑的注射制劑。其中注射用泮托拉唑的DDDs居第2位，且其他2種注射制劑DDDs排序也較靠前。表明我院注射制劑的使用較廣泛，可能存在不合理使用甚至過度使用的情況，這由該3種注射制劑的B/A及DDC值也可以看出。出現上述不合理使用的原因可能是，臨床醫生對于其藥代動力學、藥物效應學特性不是十分清楚，沒有嚴格遵照PPIs預防使用的疾病指征，臨床藥師的作用未得到有效發揮等。

綜上所述，我院的PPIs使用還需要切實加強臨床監控，完善PPIs的督導模式，建立合理有效的管理模式。同時，我院臨床藥師也需要進一步加強此類藥品的合理使用宣傳，并結合相關指南制訂適用于我院的PPIs臨床使用準則。本研究明確了我院近幾年PPIs各項使用指標，為建立我院PPIs處方點評指南等相關規定，進行合理、有效的藥學干預，促進PPIs的合理應用，提供了一定科學依據。