絕經后婦女身高縮短程度與骨質疏松發生的關系研究

聶達榮 馬海珍 許惠娟 陳娟 葉云金 葛繼榮*

1. 福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003 2. 福建中醫藥大學，福建 福州 350122 3. 福建省中醫藥研究院，福建 福州 350003

絕經后骨質疏松(postmenopausal osteoporosis，PMOP)是絕經后婦女由于體內雌激素異常繼發內分泌紊亂，導致破骨細胞的骨吸收大于成骨細胞的骨形成,出現以低骨量和骨組織的顯微結構退行性變為其特征,臨床表現為骨脆性和骨折易感性增加的一種代謝性疾病，是常見的I型骨質疏松疾病。骨質疏松癥的一個重要臨床表現是脊柱變形，嚴重者可有脊柱壓縮性骨折，導致駝背畸形、縮短，活動伸展功能受限等。其發病因素與遺傳和環境等相關[1]，并且與種族、地域、文化知識背景、職業、生活飲食習慣、生育等有密切的聯系[2-5]。骨質疏松發病過程中常見的一個癥狀就是身高變矮，但目前身高縮短與骨密度的相關性研究還很少，本研究旨在通過研究身高縮短與骨密度的相關性，探究身高縮短程度與骨質疏松的關系，輔助臨床診斷、提早預防，降低骨質疏松癥的危害。

1 資料與方法

1.1 研究對象及診斷標準

資料來源為2015年1月至2017年1月福建省中醫藥研究院骨質疏松證候基因組學研究室對福州地區絕經后婦女進行的健康問卷調查。納入標準：①年齡在50～75歲之間的絕經后婦女；②患者均知情同意，符合醫學倫理學。排除標準：①繼發性骨質疏松癥者，如類風濕、甲亢、糖尿病及惡性腫瘤等疾病；②患有影響骨代謝疾病及長期服用影響骨代謝藥物者和激素替代療法者；③近期發生脆性骨折，骨折尚未愈合者或椎體壓縮骨折后對脊髓及周圍神經根受壓迫者而影響身高測量者；④患有強直、脊柱曾受傷及骨折、骨病如(骨瘤、骨結核)等患者。診斷標準：①骨質疏松診斷參照中國人骨質疏松癥建議診斷標準[6]；②腰椎間盤突出和膝關節炎診斷標準依據醫學影像學征象[7]。

1.2 資料統計

問卷調查：由專業臨床醫師統一填寫調查問卷表中內容，包括年齡、身高、H身高縮短(年輕時身高-現在身高)、體重、體質量指數(body mass index，BMI)(kg/m2)、喝牛奶(>200 mL、不喝牛奶)、絕經年齡、懷孕次數、月經初潮、腰椎間盤突出、膝關節炎、補鈣、骨質疏松認知水平。身高的測量：讓患者回憶青年時(25 ～ 30歲) 的身高，同時測量患者現在身高。骨密度測定：法國MEDILINK公司Osteocore型雙能X線骨密度儀(精度<1%)檢測受試對象腰椎正位(L2～4)、左側股骨頸、Ward區和大轉子骨密度(g/cm2)。

1.3 統計方法

2 結果

兩組資料的一般比較：年齡、身高縮短、BMI、懷孕次數、關節炎、腰椎間盤突出、是否喝牛奶等因素具有差異性(P<0.05)，身高、體重等因素差異無統計學意義(P>0.05)，如表1.1、1.2；各因素與四個部位骨密度相關性分析：H身高縮短、關節炎與腰椎、髖部骨密度呈負相關，腰椎間盤突出與腰椎骨密度具有相關性，如表2.1、2.2；以骨質疏松、腰椎間盤突出、關節炎為變量，身高縮短為因變量的多重線性回歸分析：y=0.027+0.008×骨質疏松+0.009×關節炎+0.003×腰椎間盤突出，回歸系數t檢驗：變量骨質疏松、關節炎有統計學意義(P<0.05),變量腰椎間盤突出無統計學意義(P>0.05)，標準回歸系數分別為0.183、0.171、0.063，骨質疏松對身高縮短影響最大，其次是膝關節炎，腰椎間盤突出對身高縮短影響不明顯。根據有無骨質疏松以及骨質疏松情況分為無骨質疏松、輕度骨質疏松、重度骨質疏松三個組別分析身高縮短： H>3 cm，無骨質疏松和有骨質疏松在各自組中所占的比重分別是31.1%、50.0%(輕度骨質疏松49.7%、重度骨質疏松53.8%)；從箱式圖可以看出各組平均身高縮短H(米)從大依次是重度骨質疏松、輕度骨質疏松、無骨質疏松，如表3、圖1所示。

表1.1 兩組絕經后婦女一般資料的比較Table 1.1 The comparison of two groups of postmenopausal women

表2.1 各因素與四個部位的骨密度的相關性分析Table 2.1 Various factors and correlation analysis of the four parts of the bone mineral density

注：數值為Pearson或Spearman相關系數r，括號內為P值，**P<0.01，*P<0.05

表2.2 各因素與四個部位的骨密度的相關性分析Table 2.2 Various factors and correlation analysis of the four parts of the bone mineral density

注：數值為Pearson或Spearman相關系數r，括號內為P值，**P<0.01，*P<0.05

表3 263例身高縮短高度與骨質疏松的分布情況Table 3 263 cases of height changes and the distribution of osteoporosis

圖1 身高縮短與骨質疏松情況的箱式圖Fig.1 Height change and osteoporosis case diagram

3 討論

骨質疏松常見癥狀主要有全身性疼痛、脆性骨折，脊柱畸形、駝背等，以駝背為主的身高縮短、脊柱畸形是原發性骨質疏松的常見癥狀。人的身高相對體重較為恒定,肢體長度和脊柱高度決定了身體高度，人的身高一般在25～30歲時達到高峰。有研究表明隨著年齡的增長，髖、膝關節等腔隙性關節退行性改變，可導致腔隙狹窄，關節變形[8]，從而影響到身高的變化。老年人椎間盤退行性改變，髓核水分減少彈性減弱、椎間盤突出等因素[9]，會導致椎體間的距離縮短而影響身高的長度，同時由于椎間盤彈性壓縮和復原的生理特性，使正常人體的身高在同一天中早晚也存在著變化。

PMOP患者能夠引起松質骨骨量減少，部分小梁骨丟失,殘留小梁骨間距加大、呈不連續狀態,骨強度明顯降低,最早見于脊柱及橈骨遠端，這種病理變化是骨質疏松的前期表現。椎體骨密度降低，在反復負荷的作用下出現椎體壓縮性骨折, 嚴重時會出現多個椎體的壓縮性骨折。當椎體被壓縮時,前中柱高度減低,而脊柱的后能單位(椎板、椎弓根、棘突等)高度不變,從而發生脊柱前屈、后突形成“駝背”。并且，在骨量流失的過程中，由于椎體骨吸收的不均衡，在外力作用下，脊柱出現側彎畸形也會導致身高變矮[10]。 陳偉珍[11]和熊焱昊[12]等對骨質疏松女性患者的身高縮短與骨密度進行了相關性分析，結果顯示身高縮短與腰椎、髖部骨密度呈負相關：身高縮短越大骨密度值越低。許多文獻研究表明[13]，身高與絕經后婦女的骨密度沒有明確的相關性,但身高縮短與骨密度的相關性已有相關的文獻報道：身高縮短與骨密度具有一定的相關性。骨質疏松癥的一個重要的臨床表現就是身高縮短，因此在臨床工作中，通過了解患者的身高縮短，有助于骨質疏松癥的篩查，及早的進行檢查治療，從而降低骨質疏松對人體的危害[14]。

本研究中我們把資料分為骨質疏松組和無骨質疏松組進行比較：身高縮短、年齡、體重指數等因素具有差異性(P<0.05)，體重、身高因素無差異性；各因素與腰椎和髖部的骨密度相關性分析：身高縮短、關節炎等因素與腰椎和髖部骨密度呈負相關(P<0.05)，腰椎間盤突出與腰椎骨密度呈負相關，與髖部骨密度無相關性(P>0.05)；以身高縮短為因變量，骨質疏松、腰椎間盤突出、關節炎為變量進行多重線性分析：y=0.027+0.008×骨質疏松+0.009×關節炎+0.003×腰椎間盤突出，骨質疏松對身高縮短的影響最大。把263例資料分為無骨質疏松組、輕度骨質疏松、重度骨質疏松三組，通過箱式圖可以清晰看到各組身高縮短均值從大到小依次是：嚴重骨質疏松、輕度骨質疏松、無骨質疏松。身高縮短H>3 cm的各組比率:無骨質疏松組31.1%，有骨質疏松組50.0%，有骨質疏松組身高縮短大于3 cm的百分比明顯高于無骨質疏松組，無骨質疏松組身高縮短的均值明顯低于骨質疏松組。從本文研究的結果可以得出：身高縮短與骨密度呈負相關，身高縮短越明顯骨密度越低，患骨質疏松的風險越大，當身高縮短大于3 cm時，有較大患骨質疏松的風險，應及早的檢查預防，降低骨質疏松的危害。