海南省某市COPD合并骨質疏松患者營養狀況及其影響因素分析

利海波 黃玉龍 潘燕碟

1. 海南省海口市中醫醫院門診，海南 海口 570216 2. 海南省海口市中醫醫院呼吸內科，海南 海口570216

據民政部公布的《2015年社會服務發展統計公報》顯示[1]，截至2015年底，我國60歲及以上老年人口22 200萬人，占總人口16.1%,其中65歲及以上人口14 386萬人，占總人口10.5%。隨著年齡的增長，老年患者各個器官、系統的增齡性改變，更容易受到營養不良所導致的不利影響，比如免疫功能下降、創面愈合能力下降、體力下降、肌肉萎縮、住院時間延長、住院費用增多、并發癥產生及死亡率增加等[2-4]。有研究顯示[5,6]，老年患者出現營養不良的情況較為普遍，且會導致如術后并發癥和死亡率增高、預后不佳、生活質量降低等多種不良臨床結局。2012年中華醫學會腸外腸內營養學分會老年營養支持學組組織的全國老年住院患者的營養調查結果顯示，具有營養不良風險的老年患者高達49.7%，已發生營養不良者為14.7%[7]。目前，關于慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)合并骨質疏松患者營養不良狀況的相關研究甚少，為了充分了解COPD合并骨質疏松患者的營養狀況，本研究擬調查COPD合并骨質疏松患者的營養不良發生狀況，并探討其影響因素，旨在為臨床制定策略和干預措施、改善患者營養狀況及促進疾病康復提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

采用整群樣法，抽取2014年3月至2017年5月本院住院治療的COPD合并骨質疏松患者作為研究對象。骨質疏松癥的診斷標準：參照WHO推薦的骨質疏松診斷標準[8]:骨密度值低于同性別、同種族健康人的骨峰值≥2.5個標準差為骨質疏松癥；發生骨質疏松性骨折的患者為重度骨質疏松癥。入選標準：符合COPD診斷標準，且合并骨質疏松診斷的患者；神志清楚，且具有較好的語言交流溝通能力者；排除標準：嚴重認知障礙、惡性腫瘤晚期、嚴重慢性消耗性疾病的患者。最終納入研究的患者為628例。所有患者均簽署知情同意，自愿參加，本研究通過本院醫學倫理委員會審批通過，無違反醫學倫理道德。

1.2 方法

1.2.1調查工具：①一般資料調查問卷表：由研究者自行設計一般資料調查問卷，主要內容：性別、年齡、受教育程度、居住地區(城市、農村)、婚姻狀況、居住狀況、每月收入、醫療費支付方式、膳食攝入、吸煙(每天吸卷煙1支以上，連續或累計6個月)、飲酒(一天飲用酒的酒精量大于25 g)；②疾病相關資料：病程、COPD疾病嚴重程度；③微型營養評估量表：采用Guigoz[9]等人研制的微型營養評估量表評估患者的營養狀況，該量表包括人體測量、綜合評定、膳食情況、主觀評價等四個方面，總共18個條目，滿分為30分，得分越高營養狀況越好。等級分類：總分﹤17分為營養不良；17～23.9分為潛在營養不良風險；≥24分為營養狀況良好。骨密度測量：采用法國MEDILINK公司生產的OSTEOCORE雙能X線(DXA)骨密度檢測儀。

1.2.2資料收集方法：患者入院后2天內對患者進行營養狀況評估，由經過統一培訓并考核合格的調查員進行問卷調查，調查過程使用統一的指導用語，調查完成后由研究者審核調查問卷表，如出現漏項、錯項，則當場進行補充。

1.3 統計學分析

運用EpiData 3.1建立數據庫并實行雙錄入，數據分析采用統計軟件SPSS 19.0，單因素分析采用t檢驗或方差分析，多因素采用多元線性回歸分析法，采用Spearman相關進行相關性分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 COPD合并骨質疏松患者營養狀況

本研究628例COPD合并骨質疏松患者的微型營養評估量表得分為12～24分，平均分為(16.43±4.12)分，其中421例(67.03%)存在營養不良，113例(17.99)存在營養不良風險，94例(14.97%)營養狀況良好。

2.2 COPD合并骨質疏松患者營養狀況的單因素分析

COPD合并骨質疏松患者的微型營養評估量表得分比較，其中患者的不同年齡、受教育程度、病程、居住地區、醫療費支付方式、COPD疾病嚴重程度、骨質疏松癥分級和膳食攝入存在統計學差異(P<0.05)，而不同性別、婚姻狀況、居住狀況、每月收入、吸煙、飲酒得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。Spearman相關分析顯示，骨質疏松癥分級與膳食攝入狀況負相關(r=-0.51,P=0.012)，膳食攝入不合理的患者骨質疏松癥分級越嚴重。年齡<70歲的患者營養狀況得分較年齡≥70歲的患者高，高學歷的患者營養狀況得分較高，病程短的患者營養狀況得分較高，居住地為城市的患者營養狀況得分較高，醫療費支付方式為醫保的患者營養狀況得分較高，COPD疾病嚴重程度較輕的患者營養狀況得分較高，膳食合理攝入的患者營養狀況得分較高，骨質疏松分級較輕的患者營養狀況得分較高。見表1。

表1 COPD合并骨質疏松患者營養狀況的單因素分析

2.3 COPD合并骨質疏松患者營養狀況的多因素分析

根據P<0.05統計結果，篩選年齡、受教育程度、病程、居住地區、醫療費支付方式、COPD疾病嚴重程度、骨質疏松癥分級、膳食攝入作為因變量，以微型營養評估量表得分為自變量，進行多元線性回歸分析，結果顯示，年齡、受教育程度、病程、居住地區、醫療費支付方式、COPD疾病嚴重程度、膳食攝入是COPD合并骨質疏松患者營養狀況的影響因素(P<0.05)。見表2。

3 討論

3.1 COPD合并骨質疏松患者營養狀況較差

牛玉梅等[10]的研究報道，營養不良是COPD常見的并發癥之一，患者常伴有免疫力下降、呼吸肌功能減退、體重減輕等。也有研究[10]報道，營養不良與骨質疏松癥的發生有密切關系，改善營養狀況對緩解老年骨質疏松患者的病情及提高他們的生活質量具有重要意義。因此，良好的營養狀況是COPD合并骨質疏松患者治療過程中必不可少的重要因素。本研究結果顯示，628例COPD合并骨質疏松患者中，有421例(67.03%)存在營養不良，113例(17.99%)存在營養不良風險，94例(14.97%)營養狀況良好。李秀霞等[12]報道，有9.4%的老年骨質疏松患者存在營養不良，有51.0%的患者存在營養不良風險，有39.6%的患者營養狀況良好。熊明順等[13]研究報道，有6.3%的老年骨質疏松患者存在營養不良，有46.6%的患者屬于高危狀況，有47.1%患者營養狀況良好。儲霞[14]研究報道，COPD患者營養不良發生率為44.5%。上述研究表明，單純患COPD或骨質疏松癥者，其營養不良發生率均處于較高的發生水平。本研究COPD合并骨質疏松患者營養不良發生率均高于上文獻報道，可能原因是COPD合并骨質疏松患者在2種疾病作用下，機體處于長期消耗狀態，且由于患者年齡越大，消化吸收功能越差，機體長期處于負氮平衡狀態，所以患者營養不良發生率極高。COPD合并骨質疏松患者營養狀況不容樂觀，直接影響疾病的發展及預后，須引起醫護人員高度關注。

表2 COPD合并骨質疏松患者營養狀況的多因素分析

3.2 COPD合并骨質疏松患者營養狀況受多種因素影響

本研究結果顯示，患者年齡、病程、膳食攝入等是COPD合并骨質疏松患者營養狀況的影響因素，研究與文獻報道相一致[15,16]，可能原因分析：隨著患者年齡的增長及病程的延長，老年患者機體各個器官的功能出現明顯衰退，導致患者的自我管理和膳食管理能力明顯下降，患者咀嚼或吞咽功能下降引起食物攝入量和攝入種類明顯減少。此外，由于老齡化，大部分患者合并多種急慢性疾病，導致機體的消耗增加或食欲減退及胃腸道功能出現明顯下降，機體組織代謝率增加，經過長時間的能量消耗，容易發生營養不良。本研究結果顯示，患者的受教育程度是其營養狀況的影響因素，大量研究證實，營養狀況與受教育程度呈正相關，受教育程度越低的患者，其營養狀況越差，其營養不良的發生率明顯高于受教育程度高的患者[17]。可能原因分析：不同受教育程度的COPD合并骨質疏松患者由于文化水平不同，其生活方式也有所不同，受教育程度高的患者對其自身的營養需求更為了解和關注。本研究結果顯示，患者的居住地是其營養狀況的影響因素，具研究[18]報道，居住在農村的老年患者，其營養不良及營養不良發生率均明顯高于在城市居住的老年人。可能原因分析：居住在城市的患者，其經濟狀況較好，能獲得豐富的營養物質。此外，住在城市的患者其受教育程度相對比較高，患者更關注其自身的飲食狀況，更了解和關注自身的營養需求。研究結果提示醫護人員，應密切關注居住地為農村的患者，了解其營養狀況，并提出針對性的干預措施。本研究結果顯示，患者的醫療費支付方式也是其營養狀況的影響因素，有醫保的患者，其疾病治療的經濟壓力較小，可以自行采購營養豐富的食物，而無醫保的患者，其經濟狀況比較差，不僅要負擔疾病治療費用，還要負擔營養食物的購買費用，患者往往徘徊于購買食物還是藥物的選擇之間[19]。疾病嚴重程度對營養不良的影響在不同研究中基本相一致，病情嚴重程度不同的COPD患者，其存在的營養不良程度不同，COPD病情越重，營養不良越嚴重[20,21]。本研究結果顯示，COPD疾病嚴重程度、骨質疏松癥分級也是其營養狀況的影響因素，研究結果與上述文獻報道相一致。COPD合并骨質疏松患者存在不同的嚴重程度，與正常人相比較，COPD合并骨質疏松患者的基礎消耗能量較高，疾病嚴重程度越高，能量效果越多，如果患者每日攝入的能量不足，就容易出現營養不良。

綜上所述，COPD合并骨質疏松患者營養狀況較差，并與年齡、受教育程度、病程、居住地區、醫療費支付方式、COPD疾病嚴重程度、骨質疏松癥分級膳食攝入等有關，醫護人員應及時提供針對性的預防措施，改善患者的營養狀況。