ADC值聯合磁共振動態增強對前列腺癌伴發精囊腺侵犯的診斷價值

王中娟，吳文娟，姜春娟，汪 樺

（無錫市第二人民醫院影像科，江蘇 無錫 214002）

在前列腺癌（Prostate cancer，PCa）患者中伴發精囊腺受侵犯（Seminal vesicle invasion，SVI）的約占 3.3%～7.7%[1]，且 SVI與否對于 PCa 分期、治療方案的選擇及預后起著重要作用。目前，臨床診斷PCa主要是通過經直腸超聲引導活組織檢查，而標準活體組織不包括精囊腺組織，除非臨床高度懷疑精囊腺受侵犯，所以術前診斷精囊腺是否受侵犯尤為重要。目前MR波譜成像（MRS）、MR擴散加權成像（DWI）、動態對比增強 MRI（DCE-MRI）技術在 PCa伴發SVI的診斷中起著越來越重要的作用。本文研究PCa伴發SVI的DWI、DCE-MRI影像學表現，探討DWI和DCE-MRI對PCa伴發SVI的診斷價值，為臨床制定治療方案、預后評估提供影像學依據。

1 資料和方法

1.1 病例資料

搜集2012年1月—2016年6在我院行常規MRI、DWI和 DCE-MRI檢查、經病理證實、并符合患者入選標準的PCa病人50例。患者年齡50～80歲，平均65歲。所選患者需符合以下標準：①患者行MR檢查前未接受放射治療；②MR檢查前1月內未進行過前列腺穿刺術。

1.2 檢查方法

MRI檢查采用 Siemens Skyra 3.0T MR 掃描儀。患者檢查前禁食4～6 h。患者取仰臥位，掃描中心位于恥骨聯合上方約2 cm處，前列腺行橫軸面、矢狀面、冠狀面三方位2D T2WI快速自旋回波序列掃描。橫軸面掃描參數：TR 4 400 ms，TE 96 ms，視野 180 mm×180 mm，層厚 3.5 mm，矩陣 224×320，翻轉角 160°。冠狀面掃描參數：TR 3550ms，TE 117ms，視野 180 mm×180 mm，層厚 3.5 mm，矩陣 272×320，翻轉角 160°。矢狀面掃描參數：TR 3 800 ms，TE 117 ms，視野 180 mm×180 mm，層厚 3.5 mm，矩陣320×256，翻轉角 160°。DWI掃描參數：TR 6 700 ms，TE 81 ms，視野 180 mm×180 mm，層厚 3.0 mm，矩陣192×134，翻轉角 180°。DCE-MRI掃描對比劑選用釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA），經肘前靜脈留置針高壓注射器快速注射，流率3.0 mL/s，掃描參數：TR 5.08ms，TE 1.77ms，視野 180mm×180mm，層厚 3.0mm，矩陣 192×154，翻轉角 15°。

1.3 圖像及數據分析

由兩位有經驗的MRI診斷醫師對50例（100個精囊腺）PCa患者的精囊腺圖像在PACS上進行評價，在Siemens syngoMultiModality后處理工作站獲得表觀擴散系數（ADC）圖，結合增強圖像分別在DWI和 ADC、DCE-MRI圖像上分別獲取 PCa、SVI、以及正常精囊腺（Normal seminal vesicle，NSV）感興趣區ROI，計算各ROI的ADC值以及繪制出ROI內的信號強度-時間（SI-T）曲線，并計算出達峰時間（Tmax）、最大強化程度（SImax%）和最快強化率（Rmax）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 PCa侵犯精囊腺的DWI及DCE-MRI表現

見圖1～9。50例PCa患者100個精囊腺中有28個精囊腺經病理證實受侵犯。PCa癌灶、SVI在T2WI呈低信號影，DWI圖像呈明顯高信號影，ADC圖像上呈均勻低信號影；NSV在T2WI呈均勻高信號影，腺泡結構清晰，DWI圖像呈均勻低信號影，ADC圖像上呈明顯均勻高信號影。在DCE-MRI圖像上，NSV表現為雙側對稱低信號，未見明顯強化結節灶，SVI表現為在雙側對稱低信號內見強化高信號灶，部分病例局部腺管結構和前列腺精囊角消失。

圖1～9 圖1～6：2例PCa T3期患者，SVI，精囊腺內可見結節樣、不規則樣異常信號影，DWI呈高信號影，ADC呈低信號影，增強后早期輕度強化。圖7，8：PCa T4患者，DWI圖像顯示精囊腺呈不規則高信號影，ADC呈低信號，另外盆腔內見多發腫大淋巴結影。圖9：SI-T曲線顯示SVI呈速升緩降型，正常精囊腺呈持續緩升型。Figure 1～9. Figure 1～6:Two cases of PCa T3 patients with SVI,nodulars and irregular abnormal signal intensity in seminal vesicle,DWI showed high signal intensity,ADC showed low signal intensity,enhanced mild enhancement.Figure 7,8:In PCa T4 patients,DWI images showed irregular high signal intensity,ADC showed low signal intensity,and multiple enlarged lymph nodes were seen in the pelvic cavity.Figure 9:The SI-T curve showed that the SVI was fast rising and descending,and the normal seminal vesicle showed a slowly rising pattern.

2.2 各組ADC值分析、比較

PCa 癌灶、SVI、NSV 的 ADC 值分別為（0.928±0.128） ×10-3mm2/s、（0.965 ±0.161） ×10-3mm2/s、（2.785±0.235）×10-3mm2/s。SVI的 ADC 值明顯低于NSV（t=20.896，P＜0.05），PCa 癌灶與 SVI的 ADC 值之間無明顯統計學意義（t=2.013，P＞0.05；F=1.423，P＞0.05）。

2.3 各組 SI-T曲線分析以及Tmax、SImax%、Rmax分析比較

根據精囊腺是否受侵犯，分為侵犯組（28/100）與非侵犯組（72/100）。侵犯組SI-T曲線類型以速升緩降型（71.42%，20/28）和速升平臺型（28.57%，8/28）；非侵犯組SI-T曲線呈持續緩升型。侵犯組Tmax、SImax%、Rmax 分別為（17.58±2.18） s、（1.08±0.19）%、（7.03±0.78）%，非侵犯組 Tmax、SImax%、Rmax 分別為（85.01±15.64） s、（0.39±0.29）%、（0.69±0.09）%，兩組差異均有統計學意義（t=-9.05、4.75、16.95，P＜0.05），見表 1。

表1 精囊腺侵犯組與非侵犯組各指標間的比較

2.4 DWI及 DCE-MRI聯合診斷 PCa伴發 SVI的敏感性、特異性及準確性

所有患者均經前列腺根治術或穿刺病理證實，28個精囊腺經病理證實受到侵犯。DWI診斷27個精囊腺有異常信號，假陽性1個，假陰性2個；DCEMRI診斷39個精囊腺早期有強化異常信號，假陽性11個；DWI聯合DCE-MRI診斷精囊腺受侵犯29個，假陽性1個。DWI、DCE-MRI以及兩者聯合對 PCa伴發 SVI的敏感性分別為 92.9%、100%、100%；特異性分別為 98.6%、86.7%、98.6%；準確性為72%、100%、100%。由此可見兩者聯合應用明顯提高診斷的敏感性、特異性和準確性，見表2。

表2 DWI、DCE-MRI及聯合對診斷PCa伴發SVI的敏感性、特異性、準確性

3 討論

PCa分期對疾病治療方案的選擇至關重要，精囊腺侵犯通常被認為是PCa不良預后的關鍵標志[2]。PCa突破前列腺包膜及精囊腺受侵犯屬于PCa T3期，伴有遠處轉移灶者屬于T4期，T3及T4期需配合放化療，預后較差[3]，T1及T2期則手術切除即可。因此治療前準確預測PCa精囊腺侵犯與否對治療方案的選擇及預后至關重要。

ADC表示組織中水分子擴散的自由及受限程度，水分子擴散快的DWI像呈低信號，ADC圖呈高信號，ADC值增高；水分子擴散受限的DWI呈高信號，ADC圖像呈低信號，ADC值減低[4]。正常精囊腺含水成分較多，擴散較快，DWI像呈低信號影，ADC圖像呈高信號影，精囊腺受侵犯后水分子擴散受限，DWI呈高信號，ADC圖像呈低信號，ADC值減低[5]。本文中PCa癌灶及受侵精囊腺DWI像呈明顯高信號，由于腫瘤組織細胞過度生長，癌灶組織內水分子擴散受限所致，因此ADC圖像呈低信號，ADC值均減低，兩者ADC值無統計學差異，且明顯低于正常精囊腺組織。

DCE-MRI半定量分析無需模型的選擇，可行性高[6]。Tmax、Rmax主要反映組織血供進出的快慢，SImax%主要反映組織本身血供多少，PCa侵犯精囊腺后，腺體內對比劑進入癌組織的速度加快，病灶早期就有明顯強化[7]，這與本研究中精囊腺侵犯組Tmax較非侵犯組低，SImax%、Rmax較非侵犯組高相符合，且各組間均有統計學意義。此外細胞內外間隙內對比劑濃度的差異也促進了對比劑的流出速度加快，而正常精囊腺內血管相對成熟，并不能影響腺體的灌注及血管壁的通透性[8]。所以侵犯組SI-T曲線類型以速升緩降型（71.42%）和速升平臺型（28.57%），這與文獻報道一致[9]。

文獻報道[10]出血、炎癥、纖維化等原因同樣能引起水分子的自由擴散受限程度，從而引起ADC值的變化，因此單靠DWI圖像及ADC值區別病理性出血或者是炎性病變的精囊腺和PCa侵犯的精囊腺有難度，容易出現假陽性。DCE-MRI掃描對PCa侵犯包膜、精囊腺敏感性較高，能清晰顯示較小病灶及侵犯的間接影像學表現，如盆腔靜脈叢的不對稱、信號異常，前列腺直腸及精囊腺、膀胱角消失，盆腔淋巴結腫大等[11]。DWI及DCE-MRI對PCa侵犯精囊腺診斷各有優勢，兩者的聯合應用在診斷方面有進一步提高作用。本文中DWI圖像對PCa精囊腺侵犯的敏感性為 92.9%，特異性為 98.6%，準確性為72%；DCE-MRI對 PCa精囊腺侵犯的敏感性為100%，特異性為86.7%，準確性為100%；兩者聯合對PCa精囊腺侵犯的敏感性分別為100%，特異性為98.6%，準確性為100%。由此可見DWI及DCE-MRI聯合應用明顯提高診斷的敏感性、特異性和準確性。