CTA診斷左肺下葉體動脈異常供血1例

徐 月，何 東，李歡歡，俞 潔，陳興燦

（中國人民解放軍第一一七醫院放射科，浙江 杭州 310000）

病例女，55歲，發現左下肺結節30年余，左肺反復感染2年余。患者30年前體檢發現左下肺結節，未予特殊處理，隨訪復查未見明顯變化。20年來偶出現咯血現象，自行好轉，未重視。近兩年患者反復出現左肺感染癥狀，于外院對癥處理，治療效果尚可。此次于我院復查，采用64排寶石能譜CT（GE Discovery CT HD750）行胸部平掃+增強顯示：左下肺前內基底段近肺門處見一結節狀密度增高影（圖1，2），邊界尚清，大小約1.8 cm×1.2 cm，平掃CT值約 35 HU，增強掃描動脈期明顯強化，CT值約240 HU（圖3）。將數據傳輸至GE SDC圖像工作站（版本 ADW4.5），行 VR、MIP重組圖像顯示：該結節為一異常動脈血管，該異常動脈由腹腔干發出至左下肺，與左下肺靜脈間無直接交通，未形成動靜脈瘺，左肺下葉形態體積未見明顯異常，下肺支氣管正常（圖4，5）。CT診斷：左肺下葉血管畸形（起源自腹腔干）首先考慮。

圖1，2 平掃CT顯示左下肺結節灶，密度均勻，CT值約35 HU。圖3增強掃描顯示該病灶動脈期明顯強化，CT值約 240 HU。圖 4，5 VR（圖 4）及MIP重組（圖5）顯示：該病灶為一根由腹腔干發出至左下肺的異常動脈，該異常動脈與左下肺靜脈間無直接交通，未形成動靜脈瘺，下肺支氣管分布正常。

討論異常體動脈供血至正常左肺下葉國內外報道甚少，此病異常動脈多由胸主動脈發出，由腹腔干發出供血左肺下葉極其少見。該病病因尚不明確，有文獻報道其可能是胚胎期在主肺動脈發育前供應肺胚芽的原始主動脈分支沒有退化殘留而形成的該異常動脈[1-3]。患者多無臨床癥狀和體征[2，4]，但若異常血管較為粗大，其供應左肺下葉基底段的血液相對較多，肺充血易導致肺泡內出血，出血量較多時易發生咯血。本病診斷主要依靠CT檢查，平掃顯示左下肺基底段軟組織密度結節灶，增強掃描病灶明顯強化，可清晰顯示病灶為一異常起源動脈，CTA三維圖像重組顯示該血管起源于胸降主動脈，供血至左肺下葉基底段。

學術界對該病與肺隔離癥的關系尚存爭議[2，4]。肺隔離癥屬于肺先天發育異常，病理上為某一肺段肺組織與正常肺組織隔離，并且接受體循環供血，被隔離的肺組織不具備正常的氣體交換功能[5]。筆者認為：兩者雖同接受異常體動脈供血，但肺隔離癥具有異常發育的肺組織，而本病肺組織發育正常；其次肺隔離的肺組織與正常支氣管不相連，且無正常氣體交換功能，而本病左肺下葉支氣管分布是正常的[6-7]；此外肺隔離癥多數患者有咳嗽咳痰發熱癥狀，CT多表現為實變病灶或腫塊，而本病文獻報道多無臨床癥狀或體征，CT左下肺葉多正常，病理亦無炎性改變[6-7]。因此筆者認為肺隔離癥在病理、癥狀及體征、影像表現上均有別于本病。

CT多期增強掃描及CTA三維圖像重組對本病的診斷具有重要意義，特別是結合VR和MIP重組圖像的綜合分析，可清晰的顯示異常體動脈的起源及供血左肺下葉的全貌，為該病的診斷及鑒別、臨床治療方案的制定提供幫助。