甲狀腺濾泡型癌超聲表現1例

宋 建 ，宮夢曉 ，張文君 ，雷 琳

（1.錦州醫科大學太和醫院研究生培養基地，湖北 十堰 442000；2.十堰市太和醫院 湖北醫藥學院附屬醫院超聲醫學科，湖北 十堰 442000）

圖1 甲狀腺濾泡型癌長軸聲像圖（M：包塊）。

圖2 甲狀腺濾泡型癌短軸聲像圖（CCA：頸總動脈）。

圖3 甲狀腺濾泡型癌CDFI圖。

圖4 甲狀腺濾泡型癌病理圖（HE染色）。

病例男，25歲，因“體檢發現甲狀腺結節1周“入院。超聲檢查：甲狀腺右葉中上極見一大小約3.1 cm×2.5 cm×2.0 cm中等回聲包塊，界清，形態規則，周邊見低回聲暈，內部回聲均勻，后方回聲稍增強（圖1，2）。雙側頸動靜脈周圍及鎖骨上窩均未見腫大淋巴結，CDFI顯示上述包塊內部見豐富動靜脈血流信號，周邊見環繞血流信號（圖3）。超聲提示：甲狀腺右葉實性占位，考慮腺瘤可能。術中見甲狀腺右葉中上極一大小約3.3 cm×2.5 cm包塊，界清，外形規則，實性質軟，結節切面呈灰紅色，與周圍邊界較清楚，似有包膜。鏡下見結節被膜增厚，濾泡上皮異型增生，可見核溝，包膜內可見異型細胞團（圖 4）。免疫組化結果：CK19（+），Galectin（+），CD56（-），HMBE-1（-）。病理診斷：（右側）甲狀腺包膜微浸潤性濾泡型癌。

討論甲狀腺濾泡型癌在甲狀腺惡性腫瘤中相對少見，但其惡性程度高，易轉移，因此減少誤診、爭取早期正確診斷對改善預后有重要意義。甲狀腺濾泡型癌超聲表現大致分為兩類[1]，一類為結節伴鈣化型，此類結節診斷符合率較高，另一類為假腺瘤型結節，本病例即屬此型，其易與濾泡狀腺瘤混淆，在聲像圖上皆可類似于正常睪丸[2]，不同的是，濾泡型癌CDFI一般表現為結節內部及周邊豐富的血流信號，而濾泡型腺瘤CDFI多表現為結節周邊血流，結節內部一般無或見少量血流信號。目前甲狀腺濾泡型癌確診主要靠術后病理，超聲引導下活檢也難以確診[3]，超聲醫師遇到這種較大的類似腺瘤的甲狀腺結節且結節周邊及內部可見豐富血流信號時，要考慮到本病的可能。