手術室風險管理對手術室感染控制的影響

康美蓮

作者單位：福建省漳州市人民醫院手術室，福建 漳州 363000

手術室是內、外科醫生進行診療、手術及各種搶救不可或缺的重要工作場所，更是院感督查的重點科室。由于參與診療操作的醫生及涉及科室多，流動性大，屬于醫院感染的高危區域[1]，一旦出現紕漏，將出現嚴重醫院感染的后果。當前侵入性操作逐漸增多、部分護士未嚴格執行無菌操作、環境中耐藥菌株增加，接臺手術多、手術感染控制工作任務繁重、難度加大，已嚴重影響了手術成功。必須嚴格控制手術室感染的發生，確保手術等診療效果及患者安全，有效降低醫院手術切口的感染、防止術中出現各種醫院感染等方面有十分重大的意義。護理風險管理是指在日常護理工作中能有效識別、評價和處置危險因素，以規避護理風險，以最低成本實現降低護理風險事件的一種管理方法[2]。我院于2017年2月—2018年2月對手術室護理人員實施風險管理以降低手術室感染，現將實施方法及效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選擇30名手術室不同年資的護士，納入標準：（1）主動參與這次研究；（2）在手術室工作年限≥1年；（3）年齡≥18歲；（4）取得護理資格證；（5）身體健康；（6）在崗護士。排除標準：（1）合并有感染后處于感染潛伏期的患者；（2）實習護士、進修護士及由于休假未參加完整個管理過程者；（3）心理疾病史、精神病史。年齡為21～40歲，平均年齡為（31.38±7.45）歲。工作年限＜5年8例，5～10年16例，＞10年6例。婚姻狀況：已婚26例，未婚4例。學歷：大專22例，本科8例。職稱：護士4例，護師16例，主管護師10例。聘用形式：合同制12例，正式在編18例。于2017年2月—2018年2月對其實施風險管理，實施風險管理前（2016年1月—2017年1月）以及實施風險管理后（2017年2月—2018年2月）手術室人員構成未發生明顯變動。

1.2 方法

我院從2017年2月—2018年2月實施風險管理，結合相關文獻以及科室實際情況對手術室感染的風險因素進行分析，主要風險因素包括護士長管理不到位、接臺手術時間控制不夠、手術人員院感意識薄弱、手術環境因素、抗菌素使用時間不正確、手術人員及物品管理不到位、植入性操作多、對護士培訓及督查力度欠缺，感染手術器械預處理馬虎各方面的因素等，針對以上情況制定以下風險管理方案。

1.2.1 健全院感控制的規章制度 完善醫院感染預防與控制的規章制度及流程，院內成立感染質控組，科室成立院感質控小組，結合院內實際及最新的衛生標準，不斷修訂醫院感染各項規章制度，制定成流程。小組成員每周進行質量自查，護士長每月檢查，發現問題及時反饋總結整改。嚴格落實消毒隔離制度及措施，檢查和督導感染控制制度的實施、手術室生物檢測等。手術室每月組織一次細節護理規范化操作培訓和考核，對參加各種不同類型手術的全體醫護人員進行感染控制的培訓[3]，能有效提高外科手術人員的感染風險控制意識，將消毒隔離制度和無菌操作技術原則落實到位。嚴格按照《醫療廢物處理條例》管理使用后的一次性物品，由感控科對無菌操作落實情況定期進行培訓及督查。

1.2.2 手術室環境的風險管理 確保手術室內環境清潔，每次術畢后等離子空氣消毒1 h，感染手術術畢空氣自凈2 h，在潔凈機組啟動的情況下，進行濕式清潔，地面消毒劑清洗2次，每24 h清潔消毒。穿全包的鞋子，每季度必須至少進行1次手術間的空氣培養，無菌區菌落計數控制≤100 cfu/m[3-4]。做到定期清潔及檢查空調過濾板及回風口、排風口，門始終處于關閉狀態，嚴禁同時打開出、入門。盡可能減少手術室內感染，手術室物體表面、無影燈、手術墻壁等采用含氯消毒液擦拭。連臺手術再次擦拭物表，在打掃干凈后層流凈化30 min后才能使用[5]。

1.2.3 手術物品的管理 規范管理無菌器械與一次性無菌物品，制定流程標準。區別放置無菌物品與非無菌物品，應嚴格落實手術器械一用一滅菌，盡最大限度采用高溫高壓滅菌。存放前仔細核對檢測，符合要求按日期有序放置，需離地面20～25 cm、離墻5～10 cm、距天花板50 cm處[6]，保持清潔干燥，并由專人管理。拿取無菌物品前要洗手。定期檢測一次性物品的有效期，去掉外包裝方可進入手術區。發現過期產品或包裝破損物品統一處理。使用的包巾符合要求，一用一洗。嚴格管理外來器械及植入性器械，落實生物監測。感染性器械術畢應及時浸泡預洗。

1.2.4 提高手術效率 首先要限制手術室人員流動及觀摩人數，骨科及神經科手術嚴禁參觀，戴雙層手套。切皮前預防性使用抗生素，限制人員走動。嚴格執行無菌操作技術及規范外科洗手。做好術中恒溫管理。術前對儀器、設備、器械進行徹底檢查，保障手術器械的順利運轉，優化管理流程，建立標準化的手術流程，根據各個醫生個性化要求建立專科手術配合本，主動、嫻熟配合手術。確保手術的順利進行。

1.3 觀察指標

（1）檢測合格率：于手術室風險管理前及風險管理后對手術室物體表面、空氣、無菌包和消毒液上的相關菌群進行檢測。于管理前、管理后隨機抽取100例次。合格率的判定標準：物體表面的細菌菌群總數≤5 cfu/m2，空氣細菌菌落總數≤10 cfu/m2，護理人員手細菌菌群總數≤5 cfu/m2，不同消毒液菌落生長總數合格率的標準見參考文獻[7]。（2）感染控制情況：于手術室風險管理前及風險管理后對手術室30名護理人員的無菌物品管理評分和消毒隔離評分進行查考，根據《手術室院感質量管理考核評價標準》，無菌物品管理評分及消毒隔離評分兩個方面滿分均為100分，評分越高，說明管理狀況越好。（3）手衛生的依從性：于手術室風險管理前及風險管理后對手術室30名護理人員接觸手術患者前、無菌操作、接觸手術患者后、接觸術中的血液后及接觸手術患者環境后手衛生的依從性進行科學調查。

1.4 統計學方法

采用SPSS 15.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術室風險管理前后檢測合格率的情況比較

手術室風險管理后，手術室物體表面、空氣的檢測合格率均高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。管理前后無菌包的合格率均為100.0%，差異無統計學意義（P＞0.05）。管理后消毒液的合格率雖高于管理前，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 手術室風險管理前后感染控制情況比較

手術室風險管理后，手術室的無菌物品管理評分、消毒隔離評分均高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 手術室風險管理前后護理人員手衛生依從性的比較

手術室風險管理后，護理人員在接觸手術患者前、接觸手術患者后、無菌操作前等各項手衛生的依從性均優于管理前，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

預防手術室感染是保障手術患者生命健康、順利康復的重要保證。本研究對造成手術室感染的因素進行分析，有效整改，針對風險因素加強管理。結果顯示，手術室風險管理后，無菌物品管理評分、消毒隔離評分顯著提高，這與既往的研究報道結果一致[8]。手術室風險管理健全了院感控制的各項規章管理制度，提高了護理人員的感染防控意識和責任心，在術中嚴格遵守各項制度的規定，嚴格執行消毒隔離等院感控制的制度，避免手術室各個環節出現院感風險[9]。研究結果還顯示，手術室風險管理后，物體表面、空氣、護理人員手的檢測合格率均顯著提高。這主要是與風險管理使護理人員嚴格遵守操作規章制度，按標準及規定流程執行，加強了感染控制措施的落實等有關。本研究結果還顯示，手術室風險管理后手術室護士手衛生的依從性也顯著提高。手術室風險管理在一定程度上加強了監管，能夠更好的幫助手術室人員忙而不亂，盡最大可能降低各個環節上的院感風險。通過定期培訓考核，護士具備了更加嚴謹縝密的無菌操作技術，提高了手衛生依從性和掌握預防醫院感染傳播的有效方法。

綜上所述，手術室風險管理能夠提高手術室的感染控制效果，減少手術室醫院感染風險的發生。

表1 手術室風險管理前后檢測合格率的情況比較 [n（%）]

表2 手術室風險管理前后感染控制情況比較 （ ±s，分）

表2 手術室風險管理前后感染控制情況比較 （ ±s，分）

注：與管理前比較，△P＜0．05

時間 例數 無菌物品管理評分 消毒隔離評分管理后 30 94．51±11．53△ 95．48±10．27△管理前 30 86．37±10．65 87．12±15．25

表3 手術室風險管理前后護理人員手衛生依從性的比較 n（%）]