擇期剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的因素與預(yù)防分析

王兆霞

（常州市金壇區(qū)第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 常州 213200）

針對(duì)難產(chǎn)以及嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥等，利用剖宮產(chǎn)術(shù)可實(shí)現(xiàn)母兒發(fā)病率、死亡率的下降。但是，近些年，我國(guó)無(wú)醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)比例逐漸上升。雖然剖宮產(chǎn)有著良好臨床應(yīng)用價(jià)值， 但是剖宮產(chǎn)還會(huì)存在麻醉風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)意外以及遠(yuǎn)期影響等，特別的對(duì)再次妊娠而言。一項(xiàng)針對(duì)產(chǎn)后出血的臨床調(diào)查研究顯示，孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)主要原因就是產(chǎn)后出血。由于產(chǎn)后出血的嚴(yán)重性以及危害，特別是在剖宮產(chǎn)手術(shù)，比起陰道分娩更有可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血，臨床上不僅需要嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)的指征，還需要注意剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)后出血[2]。另外針對(duì)剖宮產(chǎn)過(guò)程中還需要注意正確估計(jì)出血量，針對(duì)可能引發(fā)術(shù)中出血的因素做好預(yù)防，以減少出血，避免發(fā)生嚴(yán)重后果。本次研究共對(duì)40例擇期剖宮產(chǎn)術(shù)患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共納入擇期剖宮產(chǎn)患者80例作為研究對(duì)象，年齡22～40歲，平均（27.45±2.13）歲。初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦44例。初次剖宮產(chǎn)36例，第二次剖宮產(chǎn)32例，第三次剖宮產(chǎn)12例。剖宮產(chǎn)指征包括前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、瘢痕子宮、多胎妊娠、高齡初產(chǎn)婦、巨大兒、羊水過(guò)少、肝內(nèi)膽汁淤積、社會(huì)因素等。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；②擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)；③患者或患者家屬簽署知情同意書(shū)。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病者；②合并精神障礙者。

1.2 方法

80例研究對(duì)象均擇期行剖宮產(chǎn)術(shù)，做好預(yù)防治療。

1.2.1 子宮收縮乏力的預(yù)防治療

一旦胎兒脫離母體，為避免產(chǎn)后出血的發(fā)生可先對(duì)子宮進(jìn)行按摩，并對(duì)子宮體注射縮宮素，劑量在20～40U之間，一旦發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)娩出后產(chǎn)婦的宮縮情況不好則立即讓產(chǎn)婦設(shè)下含服米索前列醇0.2～0.4mg。如果上述操作仍然無(wú)法控制出血，使用紗布條對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，確保整個(gè)空間都被紗布條填滿，避免留下空隙導(dǎo)致出血不止。結(jié)合產(chǎn)婦個(gè)體情況考慮是否需要行子宮卵巢動(dòng)靜脈吻合支縫扎術(shù)。針對(duì)子宮動(dòng)靜脈上行支結(jié)扎都無(wú)效的患者應(yīng)盡快縫合。

1.2.2 縫合止血

針對(duì)胎盤(pán)因素引起的出血采用8字縫扎的方式，在宮體部胎盤(pán)附著部位處行三角形、方塊形、品字形縫合。如果上述操作仍然無(wú)法控制出血需使用紗布條對(duì)子宮下段進(jìn)行壓迫止血。

1.2.3 針對(duì)損傷出血

對(duì)于子宮切口出血迅速鉗夾止血。不管是采取哪一種縫合止血方法，確保將子宮娩出腹腔外。

1.2.4 針對(duì)凝血功能障礙性出血

積極糾正凝血功能。如果產(chǎn)婦上述治療手段均無(wú)法有效控制出血，應(yīng)盡快通知產(chǎn)婦家屬告知其可能需要行子宮切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析80例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血發(fā)生例數(shù)以及原因。跟蹤隨訪發(fā)生剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者的治療情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)的處理與對(duì)比，計(jì)數(shù)資料以（n，%）形式表示，通過(guò)卡方對(duì)其予以檢驗(yàn)，計(jì)量資料則以（±s）的形式來(lái)表示，通過(guò)t對(duì)其予以檢驗(yàn)，只有滿足P＜0.05時(shí)，才可認(rèn)為差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)當(dāng)中存在意義。

2 結(jié) 果

2.1 分析80例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血發(fā)生例數(shù)以及原因

80例擇期剖宮產(chǎn)術(shù)中出血共發(fā)生13例，原因分別為子宮收縮乏力、損傷出血、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙。詳見(jiàn)表1。

表1 分析80例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血發(fā)生例數(shù)以及原因

2.2 分析13例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的治療情況

經(jīng)過(guò)積極有效的預(yù)防治療，所13例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者均搶救成功，無(wú)1例死亡。

3 討 論

在本次研究中，80例擇期剖宮產(chǎn)術(shù)中出血共發(fā)生13例，原因分別為子宮收縮乏力5例（6.25%）、損傷出血2例（2.5%）、胎盤(pán)因素4例（5.0%）、凝血功能障礙2例（2.5%）。經(jīng)過(guò)積極有效的預(yù)防治療，所13例剖宮產(chǎn)術(shù)中出血患者均搶救成功，無(wú)1例死亡。

通過(guò)臨床研究與分析發(fā)現(xiàn)，正常情況下，子宮的收縮規(guī)律也有力，但是由于受到各種因素影響例如子宮肌纖維過(guò)度拉長(zhǎng)、產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)于疲勞等因素都會(huì)影響到子宮的正常收縮，導(dǎo)致出現(xiàn)子宮收縮乏力情況。在預(yù)防治療過(guò)程中不要著急剝離胎盤(pán)是因?yàn)槿绻M早剝離胎盤(pán)可能影響到肌纖維的縮復(fù)，提高增加出血量的可能性[3，4]。

因胎盤(pán)黏連或者前置胎盤(pán)等也會(huì)引導(dǎo)出血，特別是胎盤(pán)附著在子宮的下段位置，這個(gè)位置的子宮肌層比較薄，肌纖維收縮能力比較差，一旦肌束間血管無(wú)法得到有效壓迫很有可能引發(fā)出血。在宮體部胎盤(pán)附著部位處行三角形、方塊形、品字形縫合，能起到良好止血作用[5]。針對(duì)損傷出血，損傷出血的發(fā)生與多個(gè)因素有關(guān)，其中臨床上比較常見(jiàn)的是子宮切口兩側(cè)延裂，這種情況出現(xiàn)的原因與多個(gè)因素有關(guān)，包括子宮情況、生產(chǎn)時(shí)間、胎兒情況等。手術(shù)過(guò)程中還需要將子宮娩出腹腔，此舉的目的是方便手術(shù)的開(kāi)展，另外能夠避免輸尿管損傷，降低血流速度，減少出血。

部分產(chǎn)婦之所以會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)后出血與其凝血功能障礙有很大關(guān)系，實(shí)際上產(chǎn)婦懷孕過(guò)程中血液處于高凝狀態(tài)，出血的可能性本身會(huì)有一定程度的降低，但是部分產(chǎn)婦由于自身的凝血功能存在問(wèn)題因此導(dǎo)致出血。面對(duì)這種情況采取各種手段有效加強(qiáng)其凝血功能的恢復(fù)十分重要。正常情況下建議慢性疾病以及凝血障礙的婦女應(yīng)采取避孕措施，一旦懷孕要及早入院發(fā)現(xiàn)潛在性危險(xiǎn)因素，盡早入院分娩[6]。實(shí)際上，部分不符合剖宮產(chǎn)指征的孕婦，臨床上要鼓勵(lì)其自然分娩。特別是考慮到我國(guó)較高的剖宮產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)存在的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，針對(duì)擇期剖宮產(chǎn)結(jié)合產(chǎn)婦個(gè)體情況積極預(yù)防術(shù)中出血的發(fā)生，術(shù)前了解清楚病史、孕前史，做好產(chǎn)前各項(xiàng)檢查，特別是針對(duì)高危產(chǎn)婦而言做好預(yù)防，一旦出血剖宮產(chǎn)術(shù)中出血積極治療。