舒肝解郁膠囊治療復發(fā)性抑郁障礙對抑郁情緒及認知功能的影響

丁利華

（河南省濮陽市精神衛(wèi)生中心臨床二科，河南 濮陽 457001）

本研究中，用舒肝解郁膠囊及米氮平治療復發(fā)性抑郁障礙療效較好，總結如下。

1 臨床資料

共83例，均為2016年1月至2017年6月我院收治患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組41例，男26例，女15例；年齡26～62歲，平均（43.36±4.16）歲；病程3～6年，平均（4.41±0.39）年；教育年限（15.39±1.33）年。觀察組42例，男24例，女18例；年齡25～64歲，平均（43.43±4.21）歲；病程3～6年，平均（4.43±0.41）年；教育年限（15.43±1.35）年。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準：①符合復發(fā)性抑郁障礙的診斷標準［1］；②文化程度高于初中；③既往抑郁發(fā)作次數(shù)大于1次；④漢密爾頓抑郁量表（HAMD）17項總分大于等于17分；⑤簽署知情同意書。

排除標準：①排除藥物禁忌癥；②器質性精神障礙；③非成癮物質或精神活性物質所致抑郁發(fā)作。

2 治療方法

對照組給予米氮平（N.V.Organon生產，批準文號H20140031）口服，首次劑量15mg，1日1次，依據(jù)療效逐周增加劑量，日最大劑量小于45mg。

觀察組給予舒肝解郁膠囊（成都康弘藥業(yè)集團股份有限公司生產，國藥準字Z20080580 ）2粒，口服，1日2次。

兩組均治療16周。

3 觀察指標［2］

記錄并對比兩組患者HAMD評分，共包括17項，分越高提示抑郁情緒越為嚴重。用中國修訂韋氏成人智力量表（WAIS-RC）及威斯康星卡片分類測驗（WCST）對認知功能評定，WAIS-RC共包括操作、言語兩部分，內含11小項，總分434分，參照WCST測驗中總應答執(zhí)行次數(shù)、正確應答次數(shù)、概念化水平次數(shù)及完成分類項目進行評價，分值越高提示認知功能改善效果越明顯。

用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

臨床治愈：HAMD評分減少大于等于75%。顯效：HAMD評分減少50%～74%。有效：HAMD評分減少25%～49%。無效：HAMD評分減少小于25%。

5 治療結果

觀察組臨床治愈12例，顯效18例，有效8例，無效4例，總有效率90.48%。對照組臨床治愈9例，顯效14例，有效13例，無效5例，總有效率87.80%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

兩組治療前后HAMD評分比較見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后HAMD評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 時間 HAMD評分（分）對照組 41治療前 31.02±6.03治療4周末 17.91±5.11*治療16周末 10.50±3.33*觀察組 41治療前 31.10±6.06治療4周末 16.77±5.20*治療16周末 9.89±3.40*

兩組治療前后WAIS-RC評分及WCST評分比較見表2。

表2 兩組治療前后WAIS-RC評分及WCST評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后WAIS-RC評分及WCST評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 時間 WAIS-RC評分（分） WCST評分（分）對照組 41 治療前 291.22±20.35 139.91±11.69治療16周末 389.36±31.22* 178.23±15.54*觀察組 41 治療前 293.01±21.11 140.22±11.79治療16周末 396.22±32.39*# 182.39±15.68*#

6 討 論

抑郁障礙是一種復發(fā)率較高的疾病，臨床研究證實，抑郁障礙患者在病情緩解1年后復發(fā)率約23%，5年后可達到58%［3］。單胺假說認為，抑郁障礙的發(fā)生是由于機體中樞神經系統(tǒng)突觸間隙單胺類遞質功能或濃度水平降低而引起，因此提升單胺類遞質含量對于抑郁障礙的治療有著重要的意義，這也是目前西醫(yī)治療抑郁障礙的理論基礎。米氮平屬于哌嗪-氮卓類化合物中的一種，是5-HT2和5-HT3受體的強拮抗劑，同時也是H1受體的強效拮抗劑，對5-HT1B受體及5-HT1A受體無明顯親和力，對α1腎上腺素受體及M受體有拮抗作用，能夠通過改善患者睡眠結構，提升睡眠質量及依從性，增強5-羥色胺及去甲腎上腺素，產生抗抑郁的功用，其抗抑郁的效果得到臨床一致肯定［4］。

復發(fā)性抑郁障礙屬中醫(yī)“郁證”范疇。由于情志不舒、情志所傷、肝氣郁結，肝心脾受累、五臟氣機不和、氣血失調、氣失疏泄，肝氣郁結、日久化火，氣滯不通、肝郁抑脾，耗傷心氣、心失所養(yǎng)、神失所藏所致。因此，應以疏肝理氣、健脾安神為治療原則［5］。舒肝解郁膠囊主要成分為貫葉金絲桃及刺五加。貫葉金絲桃味辛、性寒，歸肝經，具有清熱利濕、疏肝解郁的功效，臨床上多用于心胸郁悶，情志不暢，肝氣郁結等。刺五加具有強志意、進飲食、補中益精的作用。藥理研究表明，貫葉金絲桃其內主要含有黃酮類、間苯三酚衍生物及萘駢二蒽酮類物質，其內提取物能夠有效的抑制5-羥色胺再吸收，及單胺類神經遞質攝取，可作為單胺氧化酶抑制劑應用于臨床，加強免疫反應發(fā)揮抗抑郁功效［6］。刺五加內含有皂苷類、黃酮類、苯丙素類化合物及氨基酸、總糖等，其內提取物具有提升腦源性神經營養(yǎng)因子表達，修復損傷的海馬及Aβ（25-35）神經元，改善氧化應激反應，清除自由基，加快超氧化物歧化酶活性，降低丙二醛含量，改善血液黏稠度、擴張腦血管、抗血小板凝集、提升腦組織耐缺氧、修復缺血壞死組織及保護神經元的效用，臨床上多用于卒中后抑郁及血管性抑郁疾病的治療［7］。

舒肝解郁膠囊治療復發(fā)性抑郁障礙效果較好，改善抑郁情緒及認知功能效果與米氮平相當。