夏氏升白方治療放化療后白細(xì)胞減少癥臨床觀察

王 靜，張 雪，張 飛，夏中和，周錫國，李曉霞（重慶市南岸區(qū)中醫(yī)院國醫(yī)館九診室，重慶 400060）

惡性腫瘤在其治療過程中骨髓抑制為最常見的不良反應(yīng)，不僅影響化療的正常進行及治療強度，更可能繼發(fā)感染引起死亡［1］。西藥治療多用維生素類、鯊肝醇、利血生、小檗胺、細(xì)胞因子［2］，細(xì)胞集落因子等［3］。夏中和老中醫(yī)治療惡性腫瘤放、化療后白細(xì)胞減少癥有良好療效，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2016年6月至2017年6月我院國醫(yī)館門診就診患者，均為接受放化療后引起白細(xì)胞減少，排除放化療期間應(yīng)用其他升白細(xì)胞藥物及血液系統(tǒng)疾病。隨機分為治療組和對照組。治療組25例，男10例，女15例；年齡41～80歲，平均（67.0±2.1）歲；肺癌9例，乳腺癌4例，結(jié)腸癌4例，肝癌2例，胃癌3例，子宮癌2例，直腸癌1例。對照組25例，男9例，女16例；年齡43～79歲，平均（68.0±1.8）歲；肺癌9例，乳腺癌3例，結(jié)腸癌6例，肝癌2例，胃癌3例，子宮癌1例，直腸癌1例；兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

治療組：用夏氏升白方。黨參60g，黃芪60g，白術(shù)20g，茯苓30g，山藥60g，熟地30g，山茱萸20g，枸杞子30g，女貞子20g，黃精30g，補骨脂15g，淫羊藿30g，大棗15g，阿膠15g，雞血藤30g，龜膠12g，鹿膠5g，甘草10g，谷芽30g，麥芽30g，砂仁15g，陳皮15g。2日1劑，第1煎加水650mL，第2煎加水450mL，第3煎300mL，先武火煎至沸騰，后改文火煎30min，共取汁約600mL，分早中晚3次溫服。連服14天為一療程，共治療2個療程。

對照組：用利可君片（江蘇吉貝爾藥業(yè)股份有效公司，國藥準(zhǔn)字H32025444）20mg，每日3次口服，連服14天為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀評分表及KPS評分，實驗檢查（靜脈血常規(guī)、BUN、Cr、ALT、AST）；末梢血常規(guī)檢查，末梢血常規(guī)檢查，臨床癥狀評分，靜脈血常規(guī)、肝功能檢查。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

癥候療效評定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少大于95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少70%～90%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%～70%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善甚或加重，癥候積分減少不足30%。

客觀療效評定按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。顯效：脫離接觸致病因素后，連續(xù)2次白細(xì)胞計數(shù)及分類恢復(fù)正常范圍（4.5×109/L）或有上升達4.0×109/L，并持續(xù)2周以上。有效：白細(xì)胞計數(shù)較治療前提高100%，或上升至3.0×109/L以上，且粒細(xì)胞計大于1.5×109/L，并多次連續(xù)檢查，維持2周以上。無效：白細(xì)胞無明顯升高。

5 治療結(jié)果

兩組客觀療效比較。治療組顯效9例，有效14例，無效2例，總有效率92%。對照組顯效6例，有效13例，無效6例，總有效率76%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組癥候療效比較。治療組臨床痊愈3例，顯效6例，有效13例，無效3例，治愈率12%，總有效率88%。對照組臨床痊愈0例，顯效2例，有效4例，無效19例，痊愈率0%，總有效率24%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組臨床痊愈率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組治療前后白細(xì)胞總數(shù)比較見表1。

表1 兩組治療前后白細(xì)胞總數(shù)比較 （×109/L，±s）

表1 兩組治療前后白細(xì)胞總數(shù)比較 （×109/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

項目 例 治療前 治療7天 治療14天 治療28天治療組 25 2.45±0.51 2.96±0.38 3.80±0.54* 4.01±0.54*對照組 25 2.50±0.52 2.83±0.55 3.33±0.70* 3.34±0.66*

6 討 論

骨髓抑制引起的白細(xì)胞減少屬中醫(yī)“虛勞”范疇。多以脾、腎虧虛為主因。

夏中和主任醫(yī)師發(fā)現(xiàn)放化療之“毒”攻伐人體正氣及臟腑以脾胃失和為先，大多出現(xiàn)惡心、嘔吐、納減、納差。脾胃為后天之本，水谷精微生發(fā)化為氣血之源，精微不足何以濡養(yǎng)肝腎而生精血。且脾胃受納無能，內(nèi)生痰濕困厄或脾胃氣陰大耗，無法受納滋膩補益之品。認(rèn)為當(dāng)以復(fù)其脾胃受納及運化功能為主，再輔予補腎填精、補益氣血。夏氏升白湯方中薏苡仁、茯苓利濕健脾，黨參補中益氣，生津養(yǎng)血黃芪補中益氣，砂仁行氣化濕、和胃醒脾，甘草調(diào)中補氣，枸杞子、熟地、山茱萸、補骨脂、淫羊藿、黃精、女貞子陰陽雙補，益精填髓，龜膠、鹿膠、阿膠、雞血藤養(yǎng)血補血。諸藥合用，共奏健脾和胃、補腎填精、氣血雙補之功。

夏老認(rèn)為扶正亦是驅(qū)邪，現(xiàn)代研究亦證明此點。黨參所含的人參皂甙能增強T細(xì)胞及B細(xì)胞功能［5］。黃芪多糖能提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，增強T細(xì)胞、NK細(xì)胞活性［6］。薏苡仁具有抗腫瘤作用［7］。甘草所含皂苷具有抗腫瘤活性［8］。白術(shù)中也含有廣譜抗腫瘤成分［9］。中藥復(fù)方具有多成分多靶點的特點，通過調(diào)節(jié)自身免疫功能而發(fā)揮抗腫瘤作用。

觀察結(jié)果表明，夏氏升白方治療放化療引起的白細(xì)胞減少癥療效率好于西藥治療。