健脾化濕湯口服配合灌腸方灌腸治療潰瘍性結腸炎脾虛濕熱型臨床研究

韓維斌

（山東省菏澤市中醫醫院消化科，山東 菏澤 274000）

我們用健脾化濕湯口服并配合灌腸方灌腸治療潰瘍性結腸炎脾虛濕熱型療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共150例，均為菏澤市中醫醫院2012年8月至2016年6月門診和住院患者，隨機分為兩組各75例。治療組男55例，女20例；年齡20～67歲，平均（26.5±7.5）歲；病程6個月～10年，平均（5.75±2.55）年；病情輕度25例，中度40例，重度10例。對照組男58例，女17例；年齡19～68歲，平均（27.5±6.9）歲。；病程6個月～10年，平均（5.75±2.55）年；病情輕度32例，中度35例，重度8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準按《中國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》［1］。中醫脾虛濕熱證診斷標準按《潰瘍性結腸炎中醫診療共識意見》［2］。黏液膿血便，腹瀉、腹痛，里急后重，納差，乏力，舌紅邊有齒痕、苔黃厚膩，脈沉細。

納入標準：符合西醫和中醫診斷標準。①近期未服用治療藥物；②電子結腸鏡示結腸改變往往從直腸開始，呈彌漫性和連續性的黏膜充血、水腫、出血、糜爛，或有淺潰瘍形成，覆有黃白苔或膿性分泌物，有時黏膜粗糙，呈細顆粒狀，血管紋理模糊、紊亂，甚至消失；③簽署知情同意書。

排除標準：①19歲以下和68歲以上，妊娠或哺乳期，對藥物過敏，精神病。②有嚴重原發性的肝臟、腎臟、心臟、腦血管以及血液系統等疾病。③有腸出血、腸穿孔、嚴重的局部腸管狹窄、結腸癌、腸梗阻、中毒性巨結腸以及肛門疾病等不適宜口服藥物或者灌腸。④正用其它藥物及方法治療。

2 治療方法

治療組：①健脾化濕湯。黨參30g，白術30g，砂仁10g，茯苓20g，葛根10g，蟬蛻10g，白扁豆30g，黃連10g，枳殼10g，當歸20g，秦皮10g，敗醬草30g，丹皮15g，丹參30g，生薏苡仁30g，陳皮10g，甘草5g。冷水浸泡0.5h，煮沸30min，過濾，藥渣加沸水繼續煎煮，煮沸20min，過濾。合并2次濾液，分早晚各1次服，1日1劑。②灌腸方。丹參20g，赤芍20g，黃芩10g，生地榆30g，白及30g，葛根15g，生薏苡仁30g。加水適量，濃煎至150mL，保留灌腸，每日1次。

對照組：美沙拉嗪1.0g，日4次口服，治療1個月后改為0.5g，1日4次；另用地塞米松5mg、甲硝唑0.4g，加生理鹽水150mL中保留灌腸，每日1次，治療1個月后改為隔日1次。

兩組均治療3個月， 1年后隨訪復發情況。

3 觀察指標

觀察結腸鏡下黏膜的充血、水腫、粗糙、糜爛、潰瘍、血管紋理等情況，同時結合病變累及結腸部位分別記分［3］。結腸黏膜無充血、水腫、粗糙、糜爛、潰瘍，并且血管紋理清晰記0分；輕度充血、水腫、粗糙，無或有輕度糜爛，無潰瘍或散在分布，數量小于3個，并且血管紋理模糊記1分；中度充血、水腫、粗糙，多發糜爛或伴出血、潰瘍散在分布大于3個，并且血管紋理模糊或消失記2分；重度充血、水腫、粗糙，彌漫性糜爛，多發潰瘍，覆有黃白苔或膿性分泌物，并且血管紋理消失記3分。

觀察血沉（ESR）、血清NO水平、凝血分析、血常規、C-反應蛋白（CRP）、肝功能、腎功能、電解質等生化指標情況。

用SPSS18.0軟件統計分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考2007年制定的《中國炎癥性腸病診斷治療規范的共識意見》［1］和2010年制定的《潰瘍性結腸炎中醫診療共識意見》［2］。完全緩解：無黏液膿血便、腹痛、里急后重等癥狀，結腸鏡檢查，結腸黏膜基本恢復或完全恢復正常。顯效：癥狀顯著改善，結腸鏡檢查示結腸黏膜炎癥顯著改善。有效：癥狀有所改善，結腸鏡檢查示腸黏膜可見假性息肉或輕度炎癥。無效：癥狀未改善，結腸鏡檢查無明顯變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀和體征比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀和體征比較 例（%）

兩組治療前后電子結腸鏡改善情況比較見表3。

表3 兩組治療前后電子結腸鏡改善情況比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后電子結腸鏡改善情況比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前積分 治療后積分對照組 75 2.49±0.39 1.99±0.27*治療組 75 2.47±0.41 1.58±0.25*△

兩組治療前后CRP、ESR、血清NO指標，血小板計數（BPC），D-二聚體指標比較見表4。

表4 兩組治療前后各項指標指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后各項指標指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 時間 CRP（mg·L-1） ESR（mm·h-1） NO（μmol·L-1） BPC（×109·L-1） D-二聚體（μg·L-1）治療組 治療前 23.89±6.55 21.33±10.88 122.23±29.59 323.25±99.88 540.22±110.33治療后 8.55±3.69*△ 8.22±7.23*△ 66.89±9.86*△ 215.67±79.98*△ 267.88±99.54*△對照組 治療前 22.88±7.12 20.98±11.22 123.98±29.23 320.55±138.66 539.98±113.67治療后 12.56±3.99* 12.02±5.89* 82.63±16.79* 265.58±112.85* 299.78±105.45*

治療1年后隨訪，治療組復發2例，對照組復發9例。復發率治療組明顯較低。

兩組均未出現嚴重的不良反應，未發現肝、腎等重要器官和造血系統異常。

6 討 論

潰瘍性結腸炎屬中醫“泄瀉”、“腸澼”、“久痢”、“痢疾”等范疇。病機主要為先天察賦不足，后天損傷脾胃，正氣虧虛，復感濕熱毒邪與氣血相搏于腸腑。脾虛失運，水濕內停，郁而化熱，濕熱蘊結大腸，氣血凝滯，氣血相搏結而化膿血，引起腹痛、腹瀉、里急后重和粘液膿血便。治當健脾化濕，清熱排膿。有研究發現［4-5］，潰瘍性結腸炎患者機體往往處于高凝狀態，容易使局部微血栓形成，從而加重腸黏膜的缺氧和損傷，而致反復發作、纏綿難愈。同時，微血栓的形成使抗炎藥物不能直達病所。藥理研究表明，活血化瘀藥能夠改善組織的充血、瘀血程度，同時能夠減少炎癥滲出［6］，故治療時加入少許活血化瘀通絡藥物和理氣藥每每能收到奇效。血清NO含量與腸黏膜的病理改變情況、臨床癥狀的改變情況有密切相關性。張云興研究發現［7］，用參芪益腸湯口服并給予潰結灌腸液灌腸治療潰瘍性結腸炎后發現血清NO水平顯著下降，血清NO下降程度與炎癥減輕程度有密切相關性，因此血清NO水平能夠反應潰瘍性結腸炎的炎癥改善情況。

健脾化濕湯方中黨參益氣、生津，白術和中益氣、健運脾胃，茯苓健脾化濕，當歸活血補血、止痛潤腸，丹參活血化瘀，丹皮涼血止血而化瘀，赤芍清熱涼血、散瘀止痛，黃芩清大腸濕熱，黃連、秦皮清熱化濕，敗醬草清熱解毒、消癰排膿，葛根升陽止瀉、生津止渴，枳殼破氣除滿而止痛，陳皮健脾化痰，白扁豆健脾益氣，白及收斂止血，薏苡仁利水勝濕而健脾，砂仁燥濕健脾、勝濕止瀉，地榆涼血止血，蟬蛻疏散風熱而止癢止痛，甘草補中益氣、緩急止痛、調和藥性。諸藥合用，共奏健脾化濕、清熱排膿、調氣活血之功。灌腸方清熱化濕、祛瘀排膿。中藥內外合治潰瘍性結腸炎脾虛濕熱型療效較好。