補陽還五湯加減治療急性腦梗死氣虛血瘀型對血脂及血液流變學指標的影響

蔡 洪，楊德錢

（重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

急性腦梗死是指由多種原因所致腦部血供應障礙，病變血管供應的腦組織缺血、缺氧性壞死。梗死后缺血中心區(qū)的腦細胞迅速壞死，周圍缺血、缺氧性腦組織水腫，出現(xiàn)缺血性半暗帶。急性腦梗死已成為神經(jīng)系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，是導致死亡和致殘的主要疾病之一。因此，早期積極的標準化治療對挽救患者生命、提高生活質(zhì)量、改善預后具有重要臨床意義［1］。目前對于急性腦梗死無明顯溶栓禁忌，超早期采取溶栓治療也是恢復缺血腦組織血流的最重要措施，使缺血但尚未壞死的腦組織（ 缺血半暗帶）恢復血液灌注，重新恢復其功能。筆者用補陽還五湯治療急性腦梗死氣虛血瘀型取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2016年11月至2017年11月重慶市墊江縣中醫(yī)院腦病科住院患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和治療組各35例。對照組男19例，女16例；年齡45～70歲，平均（63.74±4.35）歲；合并高血壓病18例，高血脂25例，血糖異常5例，慢性阻塞性肺疾病4例。治療組男18例，女17例；年齡45～70歲，平均（63.37±4.69）歲；合并高血壓病17例，高血脂24例，血糖異常9例，慢性阻塞性肺疾病4例。兩組性別、年齡及合并病等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：急性腦梗死診斷參照全國第4屆腦血管病學術(shù)會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》標準［2］，經(jīng)頭顱CT或核磁共振成像（MRI）檢查確診排除腦出血。氣虛血瘀證診斷標準參照中華中醫(yī)藥學會2008 年頒布的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南［3］。主癥為頭顱刺痛、拒按，舌質(zhì)紫暗或瘀點，脈澀或無脈；次癥為肢體麻木或偏癱，健忘等。

納入標準：①符合急性缺血性腦梗死西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)氣虛血瘀證；②病程72h內(nèi)；③年齡小于等于70歲；④簽署知情同意書。

排除標準：①出血性腦血管意外或短暫性腦缺血發(fā)作，經(jīng)MRI檢查未見腦組織壞死；②急性缺血性腦卒中伴有嚴重意識障礙；③合并有其他栓塞或凝血系統(tǒng)疾病；④合并急性心肌梗死，血液病，惡性腫瘤，活動性肺結(jié)核以及自身免疫性疾病，嚴重的肝腎衰竭需要透析治療，伴有上消化道大出血；⑤有精神病史，依從性差，不能配合藥物治療。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西醫(yī)對癥支持治療，監(jiān)測控制血壓、降低顱內(nèi)壓、降溫、預防水電解質(zhì)紊亂以及營養(yǎng)支持，同時用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20130169）100mg口服，日1次；氫氯吡格雷（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，國藥準字J20130187）75mg口服，日1次。

治療組加用復方補陽還五湯。黃芪40g，當歸20g，赤芍15g，川芎12g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g，炙甘草10g，懷牛膝20g。水煎服，日1劑，日3次。

兩組均治療1個月。

3 觀察指標

中醫(yī)主癥按無、輕度、中度、重度依次記0、3、6、9分，次癥依次記0、2、4、6分。觀察血脂水平血液流變學指標。

用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理與分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

臨床療效評定標準。按照全國第4屆腦血管病學術(shù)會通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標準［4］。基本痊愈：神經(jīng)功能缺損程度評分減少90%～100%。顯效：神經(jīng)功能缺損程度評分減少46%～89%。有效：神經(jīng)功能缺損程度評分減少18%～45%。無效：神經(jīng)功能缺損程度評分減少或增加小于18%。惡化：神經(jīng)功能缺損程度評分增加大于等于18%。

中醫(yī)癥候療效判定標準。顯效：臨床癥狀基本消失或完全消失，證候積分減少90%以上。有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～80%。無效：臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或惡化，證候積分減少不足30%。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候療效比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候療效比較 例（%）

兩組血脂指標比較見表3。

表3 兩組血脂指標比較 （mmol/L，±s）

表3 兩組血脂指標比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后TG 35 2.54±0.42 1.55±0.30*△ 2.78±0.56 1.90±0.54*TC 35 6.60±1.41 4.56±1.35*△ 6.82±1.57 5.37±1.17*HDL-C 35 0.89±0.25 1.27±0.16*△ 0.85±0.21 0.93±0.12*LDL-C 35 3.82±1.02 2.80±0.60*△ 3.98±0.97 3.12±0.47*

兩組血液流變學指標比較見表4。

表4 兩組血液流變學指標比較 （±s）

表4 兩組血液流變學指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 組別 例 治療前 治療后全血高切黏度（mPa·s）治療組 35 6.55±1.70 5.14±0.86*△對照組 35 6.75±1.67 5.88±1.23*全血低切黏度（mPa·s）治療組 35 18.16±4.51 11.24±1.85*△對照組 35 18.62±3.75 12.60±2.67*血漿黏度（mPa·s）治療組 35 2.04±0.61 1.27±0.36*△對照組 35 2.14±0.55 1.90±0.40*對照組 35 3.58±0.32 2.92±0.79*纖維蛋白原（g/L）治療組 35 3.66±0.42 2.44±0.71*△

治療組有2例出現(xiàn)惡心、嘔吐不適。對照組有2例出現(xiàn)口腔潰瘍，予以對癥處理后癥狀好轉(zhuǎn)。

6 討 論

急性腦梗死屬中醫(yī)“中風”范疇。主要病因病機為正氣虛弱，內(nèi)傷積損，氣虛運血不暢，腦脈瘀阻，氣血逆亂，上沖犯腦。因此，治當益氣活血，散瘀通脈。補陽還五湯出自王清任《醫(yī)林改錯》，由黃芪、川芎、桃仁、紅花、赤芍、當歸尾、地龍組成，氣虛明顯加黨參或西洋參，流涎、言語不利加石菖蒲、遠志，心悸加炙甘草、酸棗仁。

研究結(jié)果顯示，補陽還五湯能夠明顯緩解證候，降低血脂水平，改善血液流變學指標。其作用機制可能為改善血液高凝狀態(tài)，促進血液循環(huán)及大腦缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)的快速建立，從而增加大腦供血供氧，減輕臨床癥狀。