閉合復位克氏針內固定術結合中藥治療橈骨遠端骨折臨床觀察

胡居成

（河南省鄲城縣第二人民醫院骨一科，河南 鄲城 477150）

橈骨遠端骨折多發于中老年人群，以女性居多，其中骨質疏松性骨折多為粉碎性骨折，主要與骨質疏松、摔跌等有關［1-2］。損傷易累及關節面，傳統的石膏固定復位治療關節穩定性較差，且近遠期并發癥較多，不利于改善預后［3］。本研究用閉合復位克氏針內固定術結合中藥治療橈骨遠端骨折取得較好效果，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2015年6月至2017年5月本院診治患者，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組各41例。對照組男19例，女22例；年齡36～82歲，平均（60.03±14.12）歲；撞傷20例，摔傷21例。觀察組男17例，女24例；年齡35～81歲，平均（59.62±14.33）歲；撞傷18例，摔傷23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合臨床診斷，②簽署同意書。

排除標準：有精神疾病史，合并多處骨折，合并血液系統疾病或凝血功能障礙。

2 治療方法

兩組均行閉合復位克氏針內固定術。患者取平臥位，行臂叢神經阻滯麻醉，手法復位于C臂機監視下確認復位效果，復位滿意后常規消毒鋪巾。從橈骨遠端（橈骨莖突）直接穿入克氏針，以尖端穿過對側骨皮質為宜，通常1枚即可。若骨折碎片較多，可使用多枚克氏針進行內固定，處理完畢后折彎針尾，并留在皮外，保證掌指關節可自由活動，配合石膏夾外固定，6周后拔除克氏針。

觀察組加用中藥治療。①內服：早期用活血止痛湯。白術30g，茯苓、熟地各15g，桃仁、紅花各10g，川芎、當歸、赤芍各12g，甘草6g。水煎服，1日1劑。中后期用養血壯骨補肝腎湯。熟地、黨參各30g，當歸、茯苓、赤芍各15g，桑寄生、獨活、川芎各12g，秦艽、防風、杜仲各10g，肉桂、制附子各9g，甘草、牛膝各6g，細辛3g。水煎服，1日1劑。②熏洗：拆石膏后用通利關節、舒筋活絡中藥。透骨草、伸筋草各30g，威靈仙、紅花、桂枝各15g，防風10g，川芎、荊芥、沒藥、乳香、黃柏、蒼術各9g。水煎，熏洗，日1劑。連續治療4個月。

3 觀察指標

骨折愈合時間及疼痛情況：記錄骨折愈合時間，同時使用視覺模擬評分法（VAS）［4］評估疼痛情況，共計10分，將有刻度一面背向患者，患者依據自身感受抓握標尺表示疼痛情況，分值越高表示疼痛程度越嚴重。

記錄治療期間出現的不良反應及并發癥。

4 療效標準

骨折對位正確無畸形，無脹痛、疼痛情況，關節功能完全或基本恢復為顯效。骨折對位效果欠佳，存在輕微畸形，局部疼痛輕微，相關關節活動受到一定限制為有效。骨折端未愈合或愈合畸形，存在明顯壓痛或叩痛，活動受限，相關關節功能障礙為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組骨折愈合時間及疼痛比較見表2。

表2 兩組骨折愈合時間及疼痛比較 （±s）

表2 兩組骨折愈合時間及疼痛比較 （±s）

注：與本組術前比較，*P＜0.05。

VAS評分（分）術前 術后1個月對照組 41 84.62±14.07 7.21±1.02 3.44±0.62*觀察組 41 72.23±14.64 7.17±1.11 1.67±0.42*t 3.907 0.170 15.134 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例 骨折愈合時間（d）

兩組均無嚴重不良反應及并發癥。

6 討 論

橈骨遠端骨折部位及周邊解剖學結構與生理活動功能相對特殊，在受到外力沖擊后極易骨折，亦是臨床較為常見的骨折部位之一。閉合復位克氏針內固定術治療具有復位效果較好、錯位愈合情況較低等優勢，更利于術后恢復［5］。由于多發于中老年人群，且患者多伴隨骨質疏松，因此通常存在術后愈合效果不佳的情況，且骨折愈合時間較長［6］。

從橈骨遠端直接串克氏針并配合石膏夾外固定，可以減輕腫脹疼痛，不容易移位。術畢克氏針直接折彎，留在皮外，可免二次取內固定物。骨折愈合初期有氣滯血瘀，易引發患處腫脹與疼痛，故用白術、茯苓、熟地、桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、甘草等活血行氣、化瘀生新、消腫止痛。中后期用養血壯骨補肝腎湯，方中熟地、黨參、當歸、茯苓、赤芍、桑寄生、獨活、川芎、秦艽、防風、杜仲、肉桂、制附子、甘草、牛膝、細辛補氣養血、祛風除濕、通利關節、強筋壯骨、補肝益腎、補腎壯骨，促進骨痂生長與斷端周邊組織的恢復，加速骨折愈合。中藥熏洗方中透骨草、伸筋草、威靈仙、紅花、桂枝、防風、川芎、荊芥、沒藥、乳香、黃柏、蒼術可開放毛竅、活血化瘀、消腫止痛，有助于術后盡早功能康復訓練，促進恢復［7-8］。

中藥結合閉合復位克氏針內固定術治療橈骨遠端骨折可提高療效，利于骨折愈合及疼痛緩解。