中西醫結合治療糖尿病腎病脾腎陽虛證療效觀察

熊桂清

（重慶市萬州區第五人民醫院，重慶 404000）

糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）發病率為20%～40%。目前治療糖尿病腎病僅能在一定程度上緩解臨床癥狀，不能改善腎功能［1］。筆者用中西醫結合方法治療糖尿病腎病取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年11月至2016年8月我院門診或住院糖尿病腎病患者，按隨機數字表法分為治療組和對照組各40例。治療組男22例，女18例；年齡48～68歲，平均（57.87±6.86）歲；糖尿病平均病程（9.72±2.34）年，糖尿病腎病平均病程（1.87±1.03）年；空腹血糖（10.36±2.21）mmol/L。對照組男19例，女21例；年齡50～71歲，平均（59.88±7.84）歲；糖尿病平均（9.64±2.41）年，糖尿病腎病病平均（1.96±1.62）年，空腹血糖（10.23±2.35）mmol/L。兩組年齡、性別、原發病、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：糖尿病符合1999年WHO診斷標準［2］，①糖尿病空腹血糖（FPG） 大于等于7.0mmol/L （126mg/dl），或糖耐量試驗 （OGTT） 中服糖后2h血糖（2HPG）大于等于 11.1mmol/L（200mg/dl），或隨機血糖大于等于11.1mmol/L（200mg/dl）。②糖耐量損害（IGT） 空腹血糖＜7.0mmol/L （126mg /dl），及糖耐量試驗中服糖后2h血糖大于等于7.8mmol/L（140mg/dl）。③空腹血糖損害（IFG）6.1mmol/L（110 mg/dl）～7.0mmol / L （126mg/dl），糖耐量試驗中服糖后 2h血糖小于7.8mmol/L（140 mg/dl）。糖尿病腎病的診斷依據2010的糖尿病腎病分期標準［3］。中醫診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］脾腎陽虛證。主癥為神倦乏力，畏寒肢冷，腰膝酸軟，氣短懶言；次癥為面色萎黃，納差食少，肢體麻木，小便清長，大便稀溏，舌苔白邊有齒痕，脈沉細尺弱。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②年齡30～75歲；③中醫辨證為脾腎陽虛證；④知情同意。

排除標準：①合并有心、腦、肝和造血系統等嚴重原發性疾病；②不屬于脾腎陽虛證；③過敏體質或對多種藥物過敏；④妊娠或哺乳期；⑤有精神病。

2 治療方法

兩組均予常規治療，即糖尿病優質蛋白飲食，糾正水電解質、酸堿失衡，胰島素控制血糖。

治療組加用真武湯合六味地黃湯化裁。藥用制附片10g（先煎），磁石30g，山茱萸30g，白術15g，雞內金15g，黃芪30g，丹參30g，茯苓15g，澤瀉15g，桑寄生10g，巴戟天10g，杜仲10g，淫羊藿10g，黃連6g，牛蒡子18g，生大黃6g。加水600mL，浸泡30min，煎2次混合取藥液汁300mL，分早晚2次溫服。并告知戒怒，禁食多糖、多脂，遠房事，少食多餐。

兩組均治療3個月為一療程，1個療程后統計結果。

3 觀察指標［4］

對臨床證候進行評分。①畏寒肢冷：無0分，肢端不溫1分，肢端寒涼、身畏寒 2分，肢冷畏寒、得溫難減 3分。②神倦乏力：無0分，不耐勞力1分，可堅持輕體力勞動2分，勉強支持日常活動 3分。③氣短懶言：無0分，勞累后氣短1分，一般活動即氣短、常發生、持續時間短2分，懶言、不活動也氣短3分。④腰膝酸軟：無0分，腿軟難以久立1分，持續腰膝酸軟、可日常活動 2分，腰膝酸軟、喜臥3分。

4 療效標準

中醫癥狀療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［4］。臨床控制：中醫癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于等于90%。顯效：中醫癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～89%。有效：中醫癥狀、體征均有好轉，證候積分減少30%～69%。 無效：中醫癥狀、體征無明顯改善甚或加重，證候積分減少不足30%。

糖尿病血糖療效標準。顯效：空腹血糖小于7.2mmol/L，餐后2h血糖小于8.3mmol/L或較治療前下降30%以上。有效：空腹血糖小于8.3mmol/L，餐后2h血糖小于10.0mmol/L或較治療前下降10%～30%。無效：血糖下降未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組中醫癥狀療效比較見表1。

表1 兩組中醫癥狀療效比較 例（%）

兩組血糖療效比較見表2。

表2 兩組血糖療效比較 例（%）

兩組治療前后血SCr及BUN比較見表3。

表3 兩組治療前后血SCr及BUN比較 （±s）

表3 兩組治療前后血SCr及BUN比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 SCr（μmol/L） BUN（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后治療組 40 243.15±78.36 213.63±80.23*△ 11.54±3.02 10.75±2.66*對照組 40 245.52±80.15 236.31±78.56*11.61±2.92 10.84±2.57*

6 討 論

糖尿病腎病是糖尿病患者的并發癥之一，是由于長期的糖代謝異常導致的腎小球基底膜增厚，最終導致彌漫性或結節性腎小球硬化。目前治療糖尿病的主要方式為胰島素注射及口服降糖藥物，目的是對分泌胰島素的胰島β細胞產生刺激作用，使其增加分泌胰島素［5］。

本病屬中醫 “虛勞”、“溺毒”、“關格”等范疇。病機為氣虛無力鼓動，脾虛運化失司，濁邪獨留，壅塞三焦，氣機升降失常，氣血運行阻滯，痰瘀濕濁蓄積。因此，治當補先天之本“腎”，強健后天之本“脾”，排泄水濕、濁毒，活血化瘀。

真武湯合六味地黃湯化裁方中制附片、磁石溫腎潛陽，山茱萸可監制附片之溫燥。白術、雞內金、黃芪、茯苓、澤瀉健脾益氣、利水化濕，丹參活血化瘀，黃連、牛蒡子降糖、降尿蛋白。大黃與附子配伍溫泄［6］，桑寄生、巴戟天、杜仲、淫羊藿補肝腎強筋骨安心神。諸藥合用，共奏溫腎潛陽、利水化濕、活血化瘀之功。

中西醫結合治療糖尿病腎病脾腎陽虛證療效較好。