中西藥合用治療慢性淺表性胃炎療效觀察

何 煒，王素梅

（重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

慢性淺表性胃炎（chronic superficical gastritis，CSG）是由一種胃黏膜慢性炎癥性疾病，主要癥狀為腹部脹悶、疼痛、噯氣、反酸等。其發病與Hp感染相關，調查顯示80%～95%的慢性胃炎患者有幽門螺旋桿菌感染［1］。筆者中西藥合用治療慢性淺表性胃療效顯著，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院2015年8月至2016年12月診治患者，按隨機數字表法分為觀察組及對照組各40例。觀察組男24例，女16例；年齡28～58歲，平均（34.03±8.58）歲；病程2～10年，平均（8.68±4.23）年；Hp陽性38例。對照組男22例，女18例；年齡27～60歲，平均（35.05±8.51）歲；病程3～10年，平均（9.03±4.87）年；Hp陽性37例。兩組性別、年齡、病程、病情程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照慢性胃炎中西醫結合診療共識意見［2］。病程遷延，有不同程度的消化不良、厭食、惡心及與進食有關的上腹部疼痛等癥狀，或有上腹部輕度壓痛。符合慢性淺表性胃炎胃鏡診斷。

中醫辨證：屬于脾虛胃熱型。主癥：①胃脘隱痛脹悶，胃中嘈雜；②泛酸或吐清水；③胸中煩悶。次癥：①納食不振，②大便時干時稀，③舌質淡紅、苔薄黃或薄白，脈弦緩。具有主癥1項及次癥2項即可確診。

納入標準：符合中、西醫診斷標準，年齡18～65歲，近4周未服用消化疾病相關藥物。

排除標準：不符合診斷標準，不能接受胃鏡檢查，患有其他胃部疾病，患心腦肝腎和造血系統嚴重原發病、精神病、重度神經官能癥，近4周內服用消化疾病相關藥物，妊娠、哺乳期。

2 治療方法

兩組均用多潘立酮（西安楊森制藥，國藥準字H1091003）10mg，飯前服，每日3次。奧美拉唑腸溶膠囊（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H10950086）20mg，日2次。阿莫西林膠囊（廣東奇靈制藥有限公司，國藥準字H44021006）500mg，日2次。克拉霉素（江蘇亞邦愛普森藥業有限公司，國藥準字H20010655）500mg，日2次。連續服用14天。

治療組加用健脾清胃湯治療。藥用黃芪20g，黨參10g，法半夏9g，柴胡10g，烏賊骨10g，蒲公英10g，厚樸10g，黃芩10g，雞內金12g，黃連12g，丹參8g，炙甘草6g。咽干少津加麥冬、石斛，噯氣多加旋覆花、白術、茯苓，反酸加浙貝母、海螵蛸，納呆加炒谷芽、炒麥芽。水浸泡30min，煎至200mL，早晚飯前溫服，日2次。連續服用14天。

3 觀察指標

治療結束后3個月，觀察C14呼氣試驗法檢定幽門螺旋桿菌轉陰率，并進行胃鏡檢查。觀察中醫癥狀積分情況。中醫癥狀分胃脘不適、噯氣欲嘔、口苦口干、大便稀溏4項。按病情情況分別記為0分（無癥狀）、2分（癥狀輕或偶爾出現）、4分（癥狀重且間斷出現）、6分（癥狀顯著或持續出現），得分越高說明病情越嚴重，反之越輕。觀察治療過程中的不良反應。

4 療效標準［3］

治愈：主要主癥、體征消失，胃鏡復查活動性炎癥病灶消失，癥狀積分減少大于等于95%。顯效：主要主癥、體征基本消失；胃鏡復查活動性炎癥病灶基本消失，癥狀積分減少70%～94%。有效：主要癥狀、體征有改善，胃鏡復查活動性炎癥病灶減少1/2以上，癥狀積分減少30%～69%。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組Hp比較見表2。

表2 兩組Hp比較 例（%）

觀察組發生頭暈、頭痛、泄瀉、便秘2例（5%），對照組發生頭暈、頭痛、泄瀉、便秘6例（15%），兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

6 討 論

慢性淺表性胃炎發病與胃酸過多分泌、Hp感染等因素密切相關。研究顯示，慢性淺表性胃炎多伴有幽門螺旋桿菌感染，其感染會導致胃黏膜炎癥，增加胃酸分泌，改變胃動力。奧美拉唑是質子泵抑制劑，屬于脂溶性藥物，顯弱堿性，在胃酸的酸性環境中極易富集，可以作用于胃黏膜壁細胞，能夠抑制胃壁細胞H-K-ATP酶，從而抑制胃酸分泌，于傳統的H2受體拮抗劑比較作用更強且更持久。克拉霉素是大環內酷類抗生素，其抗菌譜廣，其作用機制是阻斷細胞核蛋白50S亞基的聯結，從而抑制蛋白質合成，對幽門螺旋桿菌的藥效作用強，且消化道反應輕微。阿莫西林是半合成青霉素類廣譜β-內酰胺類抗生素，其作用機制是內酰胺基水解生產肽鍵，通過與Hp內的轉肽酶結合，使其失去生物活性，切斷Hp依靠轉肽酶合成糖肽用來建造細胞壁的途徑，導致Hp細胞壁損失，水分滲透進入菌體，造成幽門螺旋桿菌菌體的死亡。多潘立酮屬于外周多巴胺受體阻斷劑，可阻斷胃腸D2受體，增加食道下括約肌張力，增強胃蠕動，可促進胃的排空，協調胃腸運動，能有效緩解上腹脹痛、不適、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。且多潘立酮難以進入大腦，因此不能作用于中樞神經，不良反應少。

慢性淺表性胃炎屬中醫“胃脘痛”、“痞滿”等范疇。胃喜潤而降，胃氣不能降則上逆，胃失通降，谷反為滯，可見泛酸、嘔吐、噯氣等癥［4］。脾虛胃熱型常因濕熱外感，或飲食不節，久食肥甘厚膩，氣機不利，濕熱內阻。脾胃功能失調，則納差食少，氣機阻滯，發為胃脘痛，胃氣上逆則噯氣。治以健脾和胃，清熱利濕，理氣止痛。健脾清胃湯為四君子湯、半夏瀉心湯、失笑散化裁而成。方中黃芪甘微溫，“益元氣，狀脾胃”，補氣以行滯；黨參甘平，為益氣健脾良藥；半夏辛溫，歸脾胃經，健脾和胃；甘草甘平，補中益氣，緩急止痛，調和諸藥。諸藥合用，共奏理氣止痛、調和陰陽、和胃健脾之效。藥理研究證實，黃芪能調節免疫，保護胃黏膜屏障［5］。黃芩、黃連的提取物具有抗炎、抗Hp、保護胃黏膜作用［6］。半夏能保護胃黏膜，且促進胃黏膜修復［7］。黨參能提升免疫、調節胃腸、保護胃黏膜［8］。甘草能修復胃黏膜［9］。

健脾清胃湯加減聯合西藥治療慢性淺表性胃炎療效顯著，能有效清除Hp，且無明顯不良反應。