益氣活血化瘀湯聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作療效觀察

韓金霞

（河南省滑縣人民醫(yī)院，河南 滑縣 456400）

短暫性腦缺血發(fā)作主要是由顱內(nèi)血管病變導(dǎo)致的短暫性、局部性視網(wǎng)膜或是腦功能障礙，主要臨床表現(xiàn)為短暫性失語、癱瘓、感覺障礙等，具有反復(fù)發(fā)作性，且每次發(fā)作時(shí)間在60min左右［1］。本研究用益氣活血化瘀湯聯(lián)合阿司匹林治療短暫性腦缺血發(fā)作療效較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共76例，均為我院2016年4月至2017年4月收治患者。男42例，女34例；年齡45～82歲，平均（62.7±3.4）歲；合并糖尿病15例，高血壓33例，心臟病26例，血脂異常29例。隨機(jī)分為兩組各38例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合短暫性腦缺血發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重肝腎疾病、心源性休克、急性感染、左心衰竭，以及血小板計(jì)數(shù)小于50×109/L、煙曲霉菌過敏、有凝血功能障礙、出血性疾病。

2 治療方法

兩組均口服阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20130078）100mg，日1次。

對(duì)照組加用硫酸氫氯吡格雷（賽諾菲杭州制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20020090）75mg，中飯后口服，日1次。

治療組加用益氣活血化瘀湯。藥用血竭10g，全蝎10g，地龍10g，桂枝10g，紅花10g，柴胡20g，姜黃10g，升麻20g，桔梗20g，威靈仙10g，蔓荊子20g，川芎20g，石菖蒲30g，穿山甲10g，烏藥10g，甘草10g。日1劑，水煎，分早中晚服。

兩組均連續(xù)用藥3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前，治療1個(gè)月，治療2個(gè)月，治療3個(gè)月查花生四烯酸（AA）、二磷酸腺苷（ADP）。用藥期間短暫性腦缺血發(fā)作復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率等。

用SPSS 19.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：治療后3天內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)作得以控制，3個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：治療后3～15天內(nèi)短暫性腦缺血發(fā)作頻率減少，3個(gè)月內(nèi)發(fā)作頻率減少大于等于50%。無效：治療15天后短暫性腦缺血發(fā)作未得以控制，3個(gè)月內(nèi)發(fā)作頻率減少不足50%。惡化：轉(zhuǎn)為腦梗死。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較。對(duì)照組臨床控制15例，好轉(zhuǎn)12例，無效7例，惡化4例，總有效率71.05%，惡化率10.53%。治療組臨床控制22例，好轉(zhuǎn)13例，無效3例，惡化0例，總有效率92.11%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

兩組各項(xiàng)血清指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組各項(xiàng)血清指標(biāo)比較 （%，±s）

表1 兩組各項(xiàng)血清指標(biāo)比較 （%，±s）

組別 時(shí)間 ADP AA對(duì)照組（38例）治療前 82.23±6.57 18.06±7.01治療1個(gè)月 53.07±5.26 14.31±4.48治療2個(gè)月 52.06±4.89 7.56±3.29治療3個(gè)月 50.01±3.75 4.03±2.06治療組（38例）治療前 82.35±7.06 17.98±6.74治療1個(gè)月 57.26±3.26 13.39±4.26治療2個(gè)月 53.26±4.46 6.97±4.36治療3個(gè)月 50.12±4.87 4.60±2.87

兩組發(fā)作復(fù)發(fā)比較。對(duì)照組治療過程中出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作8例（21.05%），腦梗死1例（2.63%）。治療組治療過程中有出現(xiàn)短暫性腦缺血6例（15.79%），腦梗死1例（2.63%）。

兩組不良反應(yīng)比較。對(duì)照組出現(xiàn)表皮黏膜出血3例，出現(xiàn)便血2例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.16%。治療組出現(xiàn)為輕微消化道出血1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.63%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

臨床上治療短暫性腦缺血發(fā)作通常以抗血小板及抗凝為主［2］。阿司匹林能對(duì)血小板聚集起到抑制作用，并阻斷血栓的形成［3］。近年來發(fā)現(xiàn)，短暫性腦缺血發(fā)作患者服用阿司匹林后依舊會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的血管事件，也就是阿司匹林抵抗。

中醫(yī)認(rèn)為，短暫性腦缺血發(fā)作為元?dú)馓澨摗馓摬恍小⒚}絡(luò)瘀血、血瘀阻絡(luò)等所致。益氣活血化瘀湯能夠改善血瘀、氣虛，并有降血脂、抗血小板聚集等作用［4］。對(duì)二磷酸腺苷誘導(dǎo)所產(chǎn)生的血小板聚集起到抑制作用，從而抗血小板活化，抗神經(jīng)系統(tǒng)衰老，增強(qiáng)免疫力［5-7］。益氣活血化瘀湯與阿司匹林聯(lián)用，可以有效降低ADP、AA水平，減少并發(fā)癥。