綜合療法治療急性痛風性關節炎臨床療效

喬明飛

（河南省新野縣第二人民醫院中醫內科，河南 新野 473500）

急性痛風性關節炎是由于嘌呤代謝障礙，血尿酸含量上升，導致結締組織及皮下內尿酸鹽結晶沉著的代謝類疾病［1］。急性發作期一般以秋水仙堿、非甾體消炎藥治療，但停藥后容易復發［2］。筆者用綜合療法治療急性痛風性關節炎療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為我院2017年1月至2018年1月收治患者，采用雙盲法分為聯合組和對照組各36例。聯合組男21例，女15例；年齡36～65歲，平均（44.85±5.74）歲；病程7～53h，平均（32.25±7.54）h；平均血尿酸（512.51±54.85）μmol/L。對照組男22例，女14例；年齡37～66歲，平均（45.11±5.82）歲；病程8～52h，平均（31.93±7.32）h；平均血尿酸（521.51±53.54）μmol/L。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照《西醫內科學》第8版教材［1］。①血尿酸、尿尿酸增高，發作期白細胞總數可增高；②多見于中老年人，可有痛風家族史，常因勞累、暴飲暴食、吃高嘌呤飲食、飲酒及外感風寒等誘發；③初起可單關節發病，以第1跖趾關節為多見，繼則足踝、跟、手指和其他小關節出現紅腫熱痛，甚則關節腔可滲液，反復發作后，可伴關節周圍及耳郭、耳輪及趾、指骨間出現痛風石；④多以單個趾指關節猝然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復發作，可伴有頭痛、發熱等癥；⑤X線攝片示軟骨緣鄰近關節骨質有不整齊的穿鑿樣圓形缺損。

中醫辨證標準：參照《22個專業95個病種中醫診療方案》，辨證為濕熱痹阻型［3］。臨床表現為關節（尤以下肢小關節，第1跖趾關節多見）卒然紅腫熱痛、拒按、觸之局部灼熱，得涼則舒。可伴有發熱，汗出不解，口渴，心煩，小便黃，舌質紅苔黃膩，脈滑數。

納入標準：符合診斷標準，簽署知情同意書。

排除標準：繼發性痛風，嚴重臟器功能障礙，合并嚴重原發性疾病，認知障礙、精神病史等。

2 治療方法

兩組均進行低熱量膳食，嚴禁高嘌呤食物，戒煙戒酒，每日飲水量1500mL以上。避免受涼受潮、過度疲勞、精神緊張等，臥床休息，關節抬高制動。并給予秋水仙堿（云南昊邦制藥有限公司生產，國藥準字H53021798）0.5g，日2次口服。若癥狀無明顯緩解則增加塞來昔布（Pfizer Limited生產，注冊證號H20120355）200mg，1日1次口服，癥狀緩解后改為100mg，1日1次。若癥狀仍無改善，則給予潑尼松（許昌奧森制藥有限公司生產，國藥準字H41021232）20～30mg，服3～4天后逐步減量至停藥。

聯合組加用刺血療法和加味四妙湯內服。①于入選后第1、4、7天行刺血療法。選擇患側行間穴、太沖穴、太白穴、陷谷穴，每次取2～3穴，先用手指拍打，使局部充血，并給予分常規消毒。分別用右手拇指、食指、中指3根小號三棱針，用孔穴刺血法迅速點刺，并將流出的血吸出10mL。治療后通過酒精棉球將殘余血跡清除，通過2%碘酊進行針眼消毒，用干棉球對創口按壓并固定，避免感染。②加味四妙湯。藥用黃柏、蒼術、牛膝、澤蘭、澤瀉、赤芍、丹皮各15g，薏苡仁、茵陳、萆薢、土茯苓各30g。伴尿路結石加石韋、金錢草，伴痛風石加金錢草、炮穿山甲，伴水腫加澤瀉、防己、豬苓，血尿酸顯著升高加威靈仙、秦艽，形體肥胖加山楂，關節劇痛加桑枝、制乳香、制沒藥、威靈仙、細辛。日1劑，水煎，分早中晚飯前半小時服。

兩組療程均為7天。

3 觀察指標

腎功能包括血尿酸、24h尿蛋白定量、血肌酐。癥狀積分內容包括關節疼痛、關節腫脹、關節壓痛。

關節疼痛通過VAS評分表進行評價，滿分10分，得分越高表示疼痛越明顯。1～3分為輕度疼痛、可正常活動，4～6分為中度疼痛、對日常工作有一定影響但具有生活自理的能力，7～10分為重度疼痛、疼痛劇烈且生活無法自理。

關節腫脹分為0～3分，0分為無腫脹，1分為輕度腫脹，2分為中度腫脹，3分為重度腫脹。

關節壓痛分為0～3分，1分為無壓痛，1分為輕度壓痛，2分為中度壓痛，3分為重度壓痛。

4 療效標準

痊愈：癥狀消失，關節功能正常，腎功能檢查指標正常。好轉：癥狀有明顯改善，腎功能檢查指標基本處于正常水平。無效：癥狀、腎功能指標均無明顯改善甚至加劇。

5 治療結果

兩組治療前后血尿酸、血沉、白細胞計數比較見表1。

表1 兩組治療前后血尿酸、血沉、白細胞計數比較 （±s）

表1 兩組治療前后血尿酸、血沉、白細胞計數比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 血尿酸（μmol/L） 24h尿蛋白（g） 血肌酐（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 36 584.81±89.69 314.51±26.25* 1.82±1.01 0.97±0.29* 284.69±21.05 160.92±13.62*對照組 36 595.28±93.65 422.43±21.51* 1.76±1.06 2.03±1.51 284.17±22.36 296.59±26.65 t / 0.485 19.080 0.246 4.136 0.102 27.199 P/0.315 0.000 0.403 0.000 0.460 0.000

兩組治療前后癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 關節疼痛 關節腫脹 關節壓痛治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 36 7.16±1.36 2.57±1.21* 2.06±0.44 0.71±0.26* 2.39±0.58 0.93±0.32*對照組 36 7.11±1.53 4.63±1.45* 1.99±0.39 1.21±0.35* 2.35±0.61 1.51±0.47*t/0.147 6.545 0.714 6.881 0.285 6.120 P/ 0.442 0.000 0.239 0.000 0.388 0.000

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應發生率比較。聯合組出現惡心嘔吐2例，腹瀉1例，不良反應發生率為8.33%。對照組出現皮疹4例，腹瀉3例，腎功能損害3例，不良反應發生率為27.78%。兩組不良反應發生率比較差異有統計學意義（χ2=4.600，P=0.032）。

6 討 論

急性痛風性關節炎屬中醫“痹證”范疇。多是由于先天稟賦不足，脾腎功能失調，復因飲食不節，濕熱內生，流注于關節、筋骨，導致氣血運行不暢，痹阻經絡所致。為本虛標實、虛實錯雜之證。多為濕熱內蘊型，兼夾瘀濁阻絡［4］。國醫大師朱良春云“痛風乃濁毒瘀滯使然”，“多有先天稟賦不足，或年邁臟氣日衰，若加不節飲食……濁毒隨之而生，滯留血中，終則瘀結為患”。認為發病也與血中瘀熱有關。

通過對行間穴、太沖穴、太白穴、陷谷穴等穴位的刺激，能起到疏肝瀉火、行氣活血、健脾和中、解表清熱的效果。加味四妙湯中黃柏、薏苡仁清熱利濕、健脾利水，茵陳、萆薢、土茯苓利濕瀉濁、清熱解毒、通利經絡，澤蘭、澤瀉利水消腫，赤芍、丹皮涼血活血、散瘀止痛，牛膝補肝腎、強筋骨、引藥下行。諸藥合用，共奏清熱、利濕、活血之功。

刺血療法配合加味四妙湯并秋水仙堿治療急性痛風性關節炎有良好的臨床療效，能有效緩解癥狀，改善相關指標，且無嚴重不良反應。