調神健脾針灸法配合多奈哌齊治療腦卒中后認知障礙療效觀察

杜淑佳，粟 漩，馮文鋒，陳璇君，徐翠英，馮聲旺，朱靜文

（廣東省中西醫結合醫院康復科，廣東 佛山 528200）

腦卒中是較為常見的疾病，在老年人中具有較高的發病率，常因顱內動脈狹窄或閉塞，使腦血液循環出現障礙引發腦卒中，卒中導致大腦出現功能障礙，其中最常見的后遺癥之一是認知障礙［1］。本研究用調神健脾針灸法配合多奈哌齊治療腦卒中后認知障礙療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共42例，均為2015年4月至2017年10月我院收治腦卒中后認知障礙患者，隨機分為對照組和觀察組各21例。對照組男14例，女7例；年齡53～81歲，平均（63.28±2.16）歲；病程12～43天，平均（23.95±3.12）天；輕度癡呆13例，中度癡呆7例，重度癡呆1例。觀察組男13例，女8例；年齡51～83歲，平均（64.08±2.58）歲；病程11～45天，平均（24.27±3.36）天；輕度癡呆14例，中度癡呆5例，重度癡呆2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均口服多奈哌齊10mg，每天1次。

觀察組加用調神健脾針灸法治療。針刺選穴百會、神庭、印堂、內關、風池、曲池、足三里、三陰交、陰陵泉、陽陵泉、血海、豐隆、引氣歸元組穴（中脘、下脘、氣海、關元）、天樞、太沖、合谷。麥粒灸選穴足三里、豐隆、陰陵泉、脾俞。患者仰臥位，穴位消毒后，取環球牌一次性無菌針灸針（0.22mm×25mm、0.22mm×40mm），快速進針后，百會、神庭、印堂平刺、其他穴位直刺，針刺深度根據患者體型及穴位可刺深度而定，平補平瀉，留針30min。麥粒灸在穴位表面涂以少量萬花油，再放置大小適中的艾柱，以線香點燃，當有灼痛感覺時去掉艾柱，每穴灸5壯，灸畢再涂萬花油。

兩組均治療3周。

3 觀察指標

采用簡易智力狀態檢查量表和長谷川癡呆量表評估認知改善情況。

用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

量表評分提高大于等于5分為顯效，量表評分提高2～4分為有效，量表評分沒有明顯變化為無效。

5 治療結果

兩組評估量表得分比較見表1。

表1 兩組評估量表得分比較 （分，±s）

表1 兩組評估量表得分比較 （分，±s）

組別 例 簡易智力狀態檢查量表評分 長谷川癡呆量表評分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 21 23.2±2.223.6±2.8 0.514＞0.05 21.7±1.722.8±3.3 1.357＞0.05觀察組 21 23.5±1.827.6±3.1 5.241＜0.05 21.6±1.526.9±3.6 6.227＜0.05 t 0.483 4.388 0.202 3.847 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

腦卒中后認知障礙是一種常見的臨床癥狀，一般采用藥物治療，多奈哌齊是第二代膽堿酯酶抑制劑，它可以對乙酰膽堿酯酶產生可逆的抑制作用，從而對乙酰膽堿水解產生抑制，提高乙酰膽堿含量。除此之外，多奈哌齊還可以對神經遞質受體或者Ca2+通道產生直接作用，從而改善認知障礙癥狀［2］。

腦卒中后認知障礙屬中醫“愚癡”、“呆癡”范疇［3］。臨床癥狀一般包括神思呆鈍，且理解能力減退，記憶力降低，易忘事，計算能力下降等，且病情具有較強的波動性，智力水平下降趨勢呈現波浪性，直至部分智力或全部智力完全喪失，導致患者的生活自理能力和社交能力受到影響［4］。病機為痰蒙清竅，治當遵循豁痰開竅醒神的原則?！夺樉募滓医洝罚?］記載：“失智，內關主之。”《針灸大成》［6］謂：“百會主頭風中風……心神恍惚?！敝委熗笆Ш蟮劝Y百會穴是主要穴位。針刺百會、神庭、印堂、內關等可調節人體的“神”。神來源于先天之精，《靈樞·本神》云“故生來之謂之精，兩精相搏謂之神”，但神又靠后天脾胃之精的滋養，故《靈樞·平人絕谷篇》又曰“故神者，水谷之精氣也”。所以，調神的過程中也需同時調理脾胃。足三里穴為胃經合穴，具有補中氣、調脾胃的作用，還是強壯的要穴。足三里配豐隆穴，有健脾化痰之效。足三里合用引氣歸元組穴有“后天養先天”之意。陰陵泉是足太陰脾經合穴，配伍化痰要穴豐隆有健脾祛濕化痰之效。用麥粒灸主要是從痰飲的特性考慮，正如《金匱要略》所述“病痰飲者，當以溫藥和之”，麥粒灸足三里、豐隆、陰陵泉、脾俞有溫化痰飲的作用。

研究顯示，針灸治療腦卒中血液流變學指標能夠得到改善，從而使病灶處的腦波波動頻率增加，提高腦血流的波幅，增加大腦皮質的興奮程度［7］。同時，針灸可以有效擴張腦血管，增加腦血管血液流動速度，從而使腦供血改善，也有利于促進病灶處組織細胞的恢復。藥物治療結合針灸治療，能夠促進血管內皮細胞中t-PA分泌功能的恢復，從而使PAI的合成得到有效抑制，有利于體內纖溶系統平衡的恢復和調整，使血栓順利溶解，并保護血管內皮細胞。同時還能防止血管黏附和聚集，有利于避免血栓的形成，鞏固治療效果。針灸可以激發SOD或者GSH-Px的活性，從而使大腦中的抗氧化功能有效恢復。

綜上所述，針灸配合藥物治療腦卒中后認知障礙效果較好。