微創介入聯合藥物治療早期股骨頭缺血性壞死臨床觀察

崔立興，李 明，朱智敏，楊國俊

（廣東省廉江市人民醫院，廣東 廉江 524400）

股骨頭缺血性壞死是由于各種原因使股骨頭血供受到影響所造成的結果，以關節功能障礙及疼痛為主要臨床表現。目前介入溶栓治療是早期患者的有效治療手段，具有療效好、創傷小的優點。近年來有學者提出，介入療法聯合藥物治療，能提高臨床療效［1］。本研究中用微創介入聯合藥物治療早期股骨頭缺血性壞死臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共72例，均為2016年5月至2017年5月我院收治患者，符合疾病相關診斷標準。排除股骨間滑脫癥，一過性滑膜炎，骨腫瘤，骨結核，類風濕關節炎，合并肝、腎、心腦血管及造血系統嚴重原發性疾病，髖臼發育不良，精神病等。隨機分為對照組36例與觀察組36例。觀察組女15例，男21例；年齡20～72歲，平均（50.6±3.2）歲；酗酒型10例，激素型18例，特發型8例；雙髖10例，單髖26例；ARCO分期為Ⅱ期12例，Ⅰ期24例。對照組女14例，男22例；年齡21～73歲，平均（50.8±2.5）歲；酗酒型11例，激素型19例，特發型6例；雙髖9例，單髖27例；ARCO分期為Ⅱ期11例，Ⅰ期25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予介入療法。在局麻下用Seldinger穿刺術，將5F-Cobra導管經股動脈插管送至股動脈進行造影，對病患處供血情況進行觀察，之后將30mg罌粟堿、低分子右旋糖酐80mL及尿激酶20萬U經導管向病變血管內緩慢注入進行溶栓治療，一般進行1～2次溶栓，根據凝血功能決定間隔時間。術后給予復方丹參片及腸溶型阿司匹林口服，連用3個月。

觀察組加用血府逐瘀膠囊。（柴胡、川芎、枳殼、當歸、黃芪、全蝎、牛膝、生地、桔梗、紅花、赤芍、桃仁、甘草）6粒，每天2次口服，隨訪6個月。

3 觀察指標

用Harris評分法對髖關節功能進行評價［2］，滿分為100分，評分越高則髖關節功能越高。采用視覺模擬評分法（VAS）［3］，評分范圍0～10分，分值越高則疼痛越劇烈。采集空腹肘靜脈血，離心后取上層清液，一部分采用ELISA法檢測脂聯素、TNF-α，一部分送生化室測CRP。

4 療效標準［1］

痊愈：壞死骨質大部分修復，股骨頭邊緣光滑，新骨生長，臨床癥狀消失。有效：髖關節活動功能改善，癥狀明顯減輕，原病灶穩定或部分修復。無效：影像學檢查及臨床癥狀體征均未有明顯改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Harris評分及VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后Harris評分及VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后Harris評分及VAS評分比較 （分，±s）

組別 Harris評分 VAS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 77.32±5.31 86.51±5.25 6.44±0.55 3.11±0.57對照組 77.25±4.91 82.25±5.64 6.53±0.37 4.52±0.33 t 0.06 3.32 -0.81 -12.84 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后血清脂聯素及TNF-α、CRP指標比較見表3。

表3 兩組治療前后血清脂聯素及TNF-α、CRP指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清脂聯素及TNF-α、CRP指標比較 （±s）

組類 TNF-α（ng/L） 脂聯素（μmol//L） CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組11.15±4.326.75±2.56 7.25±2.58 9.05±2.11 8.86±2.11 6.02±1.22對照組11.12±5.258.52±3.66 7.26±1.98 8.25±0.66 8.82±2.05 7.33±1.25 t 0.03 -2.38 -0.02 2.17 0.08 -4.99 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

6 討 論

股骨頭缺血性壞死與創傷、酗酒、長期應用糖皮質激素、血紅蛋白病、減壓病等有關。發病機制主要包括脂肪栓塞、脂肪代謝紊亂導致髓內壓增加，股骨頭局部血供障礙，血管內凝血形成微血栓導致骨細胞死亡、骨間質膠原蛋白破壞。介入治療通過超選擇性動脈插管，將藥物直接注入股骨頭供血動脈內，從而達到減輕髓內高壓、引流炎癥介質、改善局部血液供應、促進骨質修復等作用。介入療法可使藥物直接作用于病患處且在局部維持較高藥物濃度，療效較好。

股骨頭壞死屬中醫“骨蝕”、“骨痹”范疇。肢體受損后，淤血凝滯，而腎氣不足，骨不生髓，髓不養骨，導致股骨頭壞死。骨與軟骨損傷，氣血阻滯，致使脈絡不通，血液循環障礙，肢體失去濡養，因而產生局部無菌性骨壞死?；静C為氣血瘀滯，靜脈壅阻［4-5］。因此，治療應以補腎活血為主。血府逐瘀湯有行氣寬胸、活血化瘀功效。藥理研究顯示［6］，其具有抑制血小板聚集，降低毛細血管通透性，活動淋巴細胞，改善血流變和微循環，促進巨噬吞噬功能，起到抗炎及增強免疫的作用。血府逐瘀膠囊中紅花、桃仁、全蝎、川芎活血化瘀止痛，生地、當歸、赤芍養血活血祛瘀，黃芪扶正益氣，牛膝活血通脈，枳殼、柴胡、桔梗行氣寬中，甘草調和諸藥。介入療法聯合藥物治療能顯著改善疼痛及髖關節功能，療效優于單用介入療法。原因為兩種治療方法均能改善股骨頭局部血液循環，從而促進炎癥消除，具有協同治療作用。脂聯素是內源性生物活性多肽或蛋白質，由脂肪組織分泌。趙德偉等［7］認為其與股骨頭缺血性壞死的病情呈負相關。還有研究發現［8］，髖關節腔內注射脂聯素，能使一些炎癥相關因子如TNF-α等水平下降，促進壞死骨修復與再生。補腎助陽中藥可通過上調脂聯素水平治療股骨頭缺血性壞死。TNF-α是一種促炎癥細胞因子，由巨噬細胞產生，研究發現［9］其與疼痛程度有關，通過對小鼠進行皮下注射TNF-α可使其神經痛覺感受器的激活闕值降低。CRP是一種反映炎癥反應的標志物，其能通過促進炎癥反應，對血管壁進行破壞，損害血管內皮細胞功能。

綜上所述，微創介入聯合藥物治療早期股骨頭缺血性壞死能提高療效，改善臨床癥狀，降低機體炎癥反應。