補腎清利活血湯輔治慢性腎小球腎炎臨床觀察

王隆杰，李建偉

（1.河南省內鄉縣第二人民醫院，河南 內鄉 474350；2.河南省登封市中醫院內科，河南 登封 452470）

本研究用補腎清利活血湯輔治慢性腎小球腎炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共114例，均為2016年3月至2017年1月我院治療的慢性腎小球腎炎患者，隨機分為兩組各57例。觀察組男35例，女22例；年齡24～67歲，平均（42.67±6.23）歲；病程6個月～5年，平均（3.02±1.24）年。對照組男33例，女24例；年齡22～68歲，平均（42.16±6.87）歲；病程5個月～6年，平均（3.54±1.57）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準符合《IgA腎病臨床診治指南（解讀）》［2］中慢性腎小球腎炎相關診斷標準。中醫診斷標準符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中慢性腎小球腎炎診斷標準，主癥為腰脊刺痛或酸痛、水腫等；次癥為小便黃赤、舌淡紅且有瘀點等。

納入標準：符合診斷標準，尿蛋白持續1～2d，且24h內尿蛋白量檢測持續2g以上，均知情同意。

排除標準：慢性腎功能重度損傷及腎功能衰竭，因其他系統性疾病造成的慢性腎小球腎炎，伴有嚴重心、肝、腎功能異常及造血系統疾病，精神異常，不具認知功能，藥敏試驗過敏。

2 治療方法

兩組均行對癥治療，包括控制鈉攝入、藥物治療、消水腫等。給予百令膠囊和腎炎康復片治療。百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字Z10910036）口服，1次4粒，日3次；腎炎康復片（天津同仁堂集團股份有限公司，國藥準字Z10940034）口服，1次5粒，日3次。連續用藥治療3個月。

觀察組加用補腎清利活血湯治療。藥用川芎10g，梔子10g，大黃10g，當歸10g，黃柏9g，懷牛膝12g，人參9g，益母草10g，枸杞子12g，黃芪25g，山藥20g，六月雪25g。隨癥加減，增減不超過5味。水煎，日1劑，日2次早晚溫服，連續用藥治療3個月。

3 觀察指標

中醫癥候治療效果。比較治療前及治療3個月后腎功能，包括血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿總蛋白（UTP）。惡心嘔吐、咽喉不適等不良反應。

4 療效標準［4］

顯效：腰脊刺痛、酸痛水腫等臨床癥狀及體征消失，中醫癥候積分減少大于等于85%。有效：腰脊刺痛、酸痛水腫等臨床癥狀及體征明顯好轉或部分消失，中醫癥候積分減少35%～85%。無效：腰脊刺痛、酸痛水腫等臨床癥狀及體征未發生改善，且有加重跡象，中醫癥候積分減少小于35%。

5 治療結果

兩組中醫癥候療效比較見表1。

表1 兩組中醫癥候療效比較 例（%）

兩組治療前后腎功能指標比較見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

組別 例 BUN（mmol/L） Scr（μmol/L） UTP（g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 57 13.78±1.47 10.72±1.38 152.19±8.75 127.57±5.43 1.46±0.57 0.86±0.57觀察組 57 13.85±1.49 6.54±1.12 153.54±8.84 98.26±5.13 1.44±0.53 0.47±0.43 t 0.253 17.756 0.819 29.623 0.194 4.124 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組不良反應比較。觀察組出現惡心嘔吐2例，對照組出現咽喉不適1例，未進行任何干預不適癥狀逐漸消失。

6 討 論

慢性腎小球腎炎屬中醫“腰痛”、“水腫”等范疇，中醫認為，脾腎虧虛為本，瘀血、濕熱為標［5］。腎虛則不能氣化水濕，水濕則內停而致水腫；且腎虛易失司，精微失固而致外瀉，出現蛋白尿；而濕熱蘊結，易化火，進而下注灼傷血絡，而致血尿；而濕熱內停日久，而致血行不暢，繼而血瘀［6］。治療應以脾腎同治、活血化瘀、清利濕熱為主要原則。

研究結果顯示，補腎清利活血湯可促進腎功的恢復，減少不適癥狀。補腎清利活血湯中枸杞子、懷牛膝具有補腎益腎健脾之功效，益母草、梔子、川芎、當歸具有清利血活之功效，六月雪、黃芪具有補氣利水，泄濁解毒之功效。諸藥合用，共奏泄濁解毒、益腎健脾、消水利腫、活血化瘀之功效［7］。藥理研究證實，黃芪、川芎能夠抑制腎臟內炎性細胞對機體內細胞的浸潤及炎性因子的分泌，進而阻斷機體內凝血功能紊亂，穩定血液循環系統，抑制腎臟細胞的纖維化，起到改善腎功能的作用［8］。

綜上所述，補腎清利活血湯輔治慢性腎小球腎炎效果顯著，可有效改善臨床不適癥狀及腎功能，加快康復，且安全。