針刺配合心理調護治療中風后失眠臨床觀察

宋劍英

（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸康復科，四川 成都 610072）

失眠癥是中風的常見并發(fā)癥之一，由于肢體疼痛、藥物刺激、心理因素及基礎疾病，中風可不同程度的影響睡眠［1］。研究表明，中風后患者的失眠率高達62%［2］，影響運動功能恢復，加重軀體癥狀，延長機體康復進程［3］。本科用針刺配合心理調護治療中風后失眠取得良好療效，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年1月至12月我院收治患者，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男19例、女11例，平均年齡（63±5）歲，平均病程（20.12±5）天，病灶在左側16例、右側14例。對照組男13例、女17例，平均年齡（60±6）歲，平均病程（19.16±5.12）天，病灶在左側15例、右側15例。兩組性別、年齡、病程及病灶部位比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡小于等于70歲；②符合腦卒中的診斷標準，經頭顱CT或MRI檢查證實為腦梗死或腦出血。符合失眠癥的診斷標準，匹玆堡睡眠質量指數(shù)量表（PSQI＞7分）；③意識清楚，未使用鎮(zhèn)靜催眠藥或停藥1星期以上。

排除標準：①伴有神志或精神障礙；②伴有嚴重心肺疾病；③伴有嚴重吞咽障礙、失語等；④伴有嚴重的感染或存在其他器質性疾病；⑤既往有影響睡眠的疾病史或繼發(fā)性失眠；⑥不能堅持治療或用其他治療。

2 治療方法

兩組均用中風物理療法（PT）、言語訓練等基礎治療。

治療組取百會、內關、安眠穴，針刺，留針30min，每日1次，每周治療5次，共治療3周。同時，病房保持安靜，擁有適宜的溫度、濕度，夜間光線暗淡，用餐適宜，避免飲食過飽，避免睡前喝濃茶、咖啡，避免情緒激動，指導患者保持舒適的睡眠體位，保持呼吸平緩，依據(jù)性格特點、家境、病情輕重，了解其心理狀態(tài)，尋找心理問題產生的原因，從而進行有針對性調護的模式， 解除心理困惑，恢復心理健康。心理調護的形式為個別談話和集體的心理健康教育，每次約1h，每周1～2次。鼓勵患者勇于表達，宣泄不良情緒，使其積極配合治療。

對照組取百會、內關、失眠穴，針刺得氣后留針30min，每日1次，每周治療5次，共治療3周后統(tǒng)計療效。

3 觀察指標

采用PSQI量表評分評定失眠改善情況［4］。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］。痊愈：睡眠時間恢復或夜間睡眠時間在6h以上，睡眠深沉無多夢，醒后精神充沛。顯效：睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3h以上，睡眠深度增加。有效：癥狀減輕，睡眠時間較治療前延長3h以下。無效：睡眠無明顯改善或反加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后PSQI量表評分比較見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后PSQI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后治療組 30 14.54±3.23 6.2±1.23*△對照組 30 14.5±2.43 10.32±1.87*

6 討 論

失眠癥屬中醫(yī)“不寐”范疇，中風后神經功能缺損，生活能力減退，失眠成為主要并發(fā)癥之一。失眠會延遲神經功能的康復，嚴重影響生活質量，再次誘發(fā)腦梗死或腦出血［6］。針剌首選百會穴［7-10］，其位于巔頂，為手足太陽經、督脈經、足厥陰肝經之會，入絡于腦，能清利頭目；內關為手厥陰經和陰維脈之交會穴，調節(jié)經氣，氣機通暢，睡眠正常［11］。安眠穴是助眠之經驗穴，屬經外奇穴，位于耳后翳風與風池穴之間中點，具有鎮(zhèn)靜催眠、養(yǎng)心安神之功。

中風后失眠常伴隨情緒不安、焦慮等癥狀，因此還應對患者進行心理疏導。疾病認知情況直接影響其身心健康，尤其是對疾病的錯誤認知引發(fā)非理性思維而失眠，重則焦慮、抑郁。因此，對患者實施個體化的心理調護、減輕心理負擔、調節(jié)負面情緒、增加治療信心非常重要。