針刺結合中頻脈沖電治療中風后尿潴留療效觀察

劉 紅，賴米娜

（湖南省財貿醫院中西醫結合康復科，湖南 長沙 410002）

中風后尿潴留（排尿障礙）為腦卒中后較常見的一種并發癥，臨床上治療方法較少，療效欠佳，且不良反應較多［1］。筆者臨床中用針刺結合中頻脈沖電治療中風后尿潴留取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2016年11月至2017年11月湖南省財貿醫院住院腦卒中后尿潴留患者，隨機數字表法分為治療組和對照組各25例。治療組男15例，女10例；年齡（57.72±6.9）歲；病程7～30天。對照組男12例，女13例；年齡（60.36±6.15）歲；病程7～30天。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：符合1995年中華醫學會全國第4次腦血管病學術會議修訂的診斷標準［2］，經過CT或MRI確診為中風（腦出血或腦梗死）。

尿潴留診斷標準：采用普通高校教育“十一五”國家級規劃教材《外科學》［3］制定的標準。①體格檢查時恥骨上區可見半球形膨隆的膀胱，用手按壓有明顯尿意，叩診有濁音；②B超檢查可以明確診斷。

中醫診斷標準：參照1995年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制定《中風病診斷療效評定標準》［4］。主癥為偏癱，神識昏蒙，語言謇澀或不語，偏身感覺異常，口舌歪斜；次癥為頭痛眩暈，瞳神變化，飲水嗆咳，目偏不瞬，共濟失調。急性起病且發病前多有誘因、先兆癥狀，發病年齡多在40歲以上。具備2個主癥以上或者1個主癥2個次癥，結合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診。不具備上述條件，結合影像學檢查也可確診。

納入標準：①符合中風病診斷標準；②符合尿潴留診斷標準；③生命體征平穩、意識清楚能配合檢查及治療者；④病程7～30天；⑤年齡40～75歲；⑥自愿參與本研究。

排除標準：①下尿路梗阻性因素所致尿潴留，包括機械性梗阻如尿道狹窄、血塊或結石堵塞或動力性梗阻如前列腺炎癥；②肌源性因素所致尿潴留，如麻醉等致使膀胱過度充盈；③急性腦血管疾病以外使膀胱感覺或運動神經受損的神經性因素，如盆腔手術、多發性硬化、脊髓損傷、糖尿病等；④中風前就有尿潴留；⑤意識不清或精神障礙，不能配合治療和檢查；⑥有血小板減少癥或凝血障礙性疾病；⑦患有嚴重的心臟疾患；⑧暈針，不能接受針刺治療。

2 治療方法

兩組都給予基礎治療，即以神經營養劑、抗氧自由基、中醫辨證論治、康復治療、心理治療，視病情脫水、抗血小板聚集、調脂、改善血液循環、控制血壓、控制血糖、留置尿管者2～4h定時開放，為預防泌尿系感染，按護理常規沖洗、更換導尿管及對癥支持治療等。

治療組：①針刺治療。主穴取關元、中極、水道、三陰交、百會，配穴取陰陵泉、照海、腎俞、膀胱俞、足三里、八髎穴。穴位常規消毒，取2寸不銹鋼毫針，腹部穴位以斜刺1～1.5寸為主，使針感反射至會陰部，并引起小腹收縮、抽動為度，針刺腹部時應首先檢查膀胱的充盈度，以便決定針刺方向和深度，以免誤傷膀胱；其他穴位，進針得氣后均用提插捻轉之法，留針30min，日1次，1周6次。②中頻脈沖電治療。選用型號為HY-D03型電腦中頻藥物導入治療儀（北京華醫新技術研究所研制），電極放置腰骶部和恥骨上區，輸出量根據患者耐受量進行調節，治療時間每次20min。日1次，1周6次。

對照組：針刺操作同治療組，每日1次，每次留針30min，日1次，1周6次。

兩組均治療兩周共12次后評定療效。

3 療效標準

痊愈：治療后可自行排尿，小便通暢；有效：治療后可自行排尿，每次不能完全排空；無效：經治療后癥狀無明顯改善，仍不能自行排尿，尚需繼續導尿。

用SPSS16.0統計軟件對數據進行統計分析，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

中風后最常見的并發癥之一為尿潴留。西醫治療主要進行膀胱鍛煉、藥物口服及反射性排尿訓練等。中風后尿潴留屬中醫“癃閉”范疇。凡小便不利，點滴而下，病勢較緩者為癃；小便不通，欲溲不下，病勢較急者為閉。《素問·靈蘭秘典論》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”中醫認為，膀胱的氣化依賴于腎的蒸騰氣化功能。因此，膀胱的排尿功能必須依靠腎的氣化才能完成。中風后，尿潴留多由腎氣虛，腎陽不足，不能溫煦鼓舞膀胱氣化，致膀胱氣化功能失常，不能通調水道；或脾虛氣弱，中氣下陷，清陽不升，濁陰不降，膀胱失約，開闔失司而發病。因此，本病的病位在膀胱，與脾、肺、腎、三焦、任脈皆有關聯。三陰交為足三陰經之交會，有良好的滋補肝腎之功。中極、關元均為任脈俞穴，中極又為膀胱之募穴，為經氣聚集之處，故而可以調理經氣以利水道；關元鼓動膀胱氣化 ，使小便得利。足三里穴為胃經的主穴之一，是強壯要穴，具有健脾和胃、升降氣機的功能［5-7］。陰陵泉為足太陽脾經合穴，主治尿潴留，常用來治療小便不利。照海可調補脾腎。百會屬督脈穴，有調整諸陽之氣的作用；針灸百會穴可以升陽舉陷，溫陽利水。腎俞、膀胱俞、八髎穴均為足太陽膀胱經穴，能益腎助陽、強腰利水，調理膀胱氣化功能。諸穴配合，使膀胱三焦氣化得以恢復。現代解剖學認為，百會的顱內結構為旁中央小葉，是高級排尿中樞，刺之可以調整排尿功能，針刺關元、中極可以使膀胱逼尿肌收縮；針刺三陰交能夠引起尿道外括約肌松弛；針刺腎俞、膀胱俞、八髎穴等骶尾部腧穴可以調節膀胱逼尿肌和尿道內括約肌節律性運動，從而引發排尿。

中頻治療可以改善盆底肌肉與膀胱肌肉血液循環，加強局部肌肉組織供氧、營養供給和代謝，進而達到局部和全身調節與治療的作用［8］。電極置于恥骨上區和腰骶部，脈沖電通過下腹部，到達腹部筋膜，直接作用于膀胱，增強膀胱收縮力，增加膀胱內壓，改善微循環。腰骶部是盆神經進入骶髓的排尿中樞，通過電流刺激腰骶部，可直接作用于脊髓的排尿中樞，使盆底肌肉筋膜緊張度得到恢復，通過抑制髂腹下神經或興奮骶神經，調節支配膀胱括約肌和盆底肌的神經反射，使盆腔肌肉和筋膜產生規律運動，帶動膀胱壁肌肉節律性運動，增強膀胱逼尿肌收縮力，引起膀胱括約肌開放，改善膀胱排尿功能障礙［9］。

針刺結合中頻脈沖電治療對中風后尿潴留有較好的療效，方便簡捷，療效顯著。