你家孩子的遠視儲備充足嗎

欒兆琳 張豐菊

孩子的視力一般是從遠視眼不斷發育，直到12歲的正視眼，也就是沒有任何度數的視力。在一二年級這個階段，視力沒有受損的孩子應該還是“小遠視”。

軒軒7歲，上小學一年級。學校體檢中發現，軒軒的視力測試是4.9。老師建議軒軒媽媽有時間去醫院進一步就診。那段時間，家長群里關于孩子視力問題成了大家熱點討論的問題。軒軒媽媽在家長群里了解到，像自己女兒這種情況不是少數，差不多一半的孩子都是5.0以下，還有的孩子是4.8甚至4.7。好不容易等到了暑假，孩子又開始各種集訓和夏令營。等到所有學習告一段落，軒軒媽媽這才趕緊到同仁醫院眼科掛了號，帶著軒軒來到張豐菊大夫的視光門診。

因為是放暑假的緣故，候診室里大部分都是孩子，像軒軒這么大的孩子還真不少。候診的時候，軒軒媽媽跟其他家長聊起來，有的孩子跟軒軒一樣大，已經戴眼鏡半年了，有的家長是來咨詢能不能戴OK鏡的，有的家長認為眼鏡越戴度數會越深，有的家長認為繁重的學習是影響視力的重要原因，可是又無可奈何……軒軒媽媽越聽心情越沉重，正在這個時候，輪到軒軒就診了。

張豐菊大夫首先肯定了軒軒媽媽對孩子視力認真負責的態度。“目前，不光是中國，近視在全世界都是防控重點。我們的近視人口已經達到了4億～5億。”張豐菊說，“除了給生活學習帶來很多不方便，近視本身并不可怕，但是，近視會發展，而且是不可逆的，所有的治療方法基本都是治標不治本，嚴重的高度近視會致盲！”

軒軒媽媽聽著倒吸一口冷氣，接著張豐菊大夫又安慰她說：“我們還是有很多診斷方法可以幫助檢測孩子的視力，而且也有很多干預的方法可以延緩近視的發展。但前提是家長的重視。您做得很對！帶孩子定期到醫院做更加深入的視力檢查對每一個學齡兒童來說都是非常有必要的。”

醫學驗光是視力測試的金標準

張豐菊大夫現場又給軒軒進行了視力表測試，跟在學校一樣，孩子的雙眼檢查結果都是4.9。張豐菊大夫說，孩子需要進行屈光度檢測。

“不是已經測了視力是4.9了嗎？現在為什么還要測屈光度呢？”軒軒媽媽不解地問。

張豐菊大夫笑著解釋說，視力表檢測是一種簡單的檢查方法，只靠視力表檢測不夠科學。因為我們的眼睛里有一個叫睫狀肌的結構，它的作用是調節視力。在測試視力表的時候，每一個被測試者都會努力想看清視力表上的符號，睫狀肌就會配合我們的這種想法。視力表的測試結果都會策略地對應一個度數，比如4.9相當于100度的近視。但是這并不準確。屈光度檢測就是使睫狀肌充分放松，去掉了睫狀肌的調節作用后所呈現出來的真實的屈光度。“散瞳驗光后，有的孩子與視力表檢測結果一致，有的比視力表檢測結果要嚴重，有的其實并沒有度數。”張豐菊大夫說。

散瞳驗光是無創無傷害的檢查

張豐菊大夫給軒軒開了一支阿托品眼膏，并叮囑軒軒媽媽從周六開始按照醫囑每日三次連點三天，下周二上午帶孩子再次來門診復診。

軒軒媽媽一聽說散瞳驗光就有點緊張，問道：“有人說，散瞳的副作用很大，真的嗎？”

張豐菊大夫繼續耐心解釋說：“散瞳驗光是無創無傷害的檢查。”散瞳分為快散和慢散兩種。快散適用于12歲以上的孩子，一般用藥6小時后可以恢復視力，不影響正常的學習和工作。慢散使用的藥物是1%的阿托品眼膏，需要連續點眼藥三天，用藥3周后才能恢復視力。張豐菊大夫說，比起快散，慢散更加準確。12歲以下的孩子還處在視力發育階段，調節力很強，視力水平還沒有定型，所以慢散對這個年齡段的孩子更有意義。

“阿托品的作用是擴張血管，所以它不但會放松睫狀肌，使瞳孔放大，有的孩子還會出現臉部發熱，體溫上升等癥狀。”張豐菊大夫說，“但是這些都是可控安全的。目前國外已經有濃度為0.01%的阿托品滴眼液，用來延緩近視的發展，臨床效果很好。我們國家正在對這種藥物進行審查，相信不久我們國家的孩子也能夠用上這種物美價廉的藥物。”

別被假性近視所迷惑

一周后，軒軒媽媽帶著軒軒復診。經過張豐菊大夫仔細地檢查和測試，軒軒的屈光度為0，并沒有近視的度數。軒軒媽媽驚喜不已，問道：“張大夫，這就是傳說中的假性近視吧？”

張豐菊大夫馬上糾正她說，假性近視這個名字現在已經沒有了，正確的稱謂叫做調節痙攣性近視。在80年代，這個名詞誤導了不少家長，讓他們對孩子的近視掉以輕心，覺得假性近視就是假的近視，不是真近視。結果很多孩子的視力問題都被耽誤了。張豐菊大夫補充說：“不要小看了所謂的假性近視，只要有了近視的表現，至少說明孩子的睫狀肌調節能力沒有原來強了，這就是近視的起步，是一個警告。所以從現在開始就要重視避免真近視的發生。而且，屈光度是0也不能完全說明視力是非常好的。”

您的孩子有遠視儲備嗎

軒軒媽媽聽得有點蒙圈，屈光度為0怎么還說視力不是非常好呢？

張豐菊大夫認真講到，孩子的視力從出生開始到12歲基本定型經過了一個發展變化的過程。比如嬰兒的視力一般都是大遠視，正常3歲的孩子應該是200度左右的遠視。孩子的視力一般是從遠視眼不斷發育，直到12歲的正視眼，也就是沒有任何度數的視力。在一二年級這個階段，視力沒有受損的孩子應該還是“小遠視”。

“如果一個孩子的視力表檢測為5.0，散瞳驗光的結果是+50度甚至+100度，就是說遠視眼50度到100度，那么這個孩子的視力離近視就還有一段發展空間，我們可以通俗地理解為‘比較抗糟（？？）。但是如果屈光度為0，那么再往下發展就是近視了，已經沒有遠視的余量儲備了。”張豐菊大夫說。

軒軒媽媽明白了，不由地再次“轉安為危”。看來即便是還沒近視，軒軒的視力也還是要注意的。

角膜曲率正常才可以佩戴角膜塑形鏡

除了屈光度檢測，眼科常用的檢測還有眼軸測量、角膜曲率的測量以及雙眼視功能檢測。根據不同的個體情況，選擇不同的檢測，不僅可以確診近視，還可以確診遠視、散光、弱視，及時發現生理發育的異常以及眼底疾病等，從而確定選擇佩戴框架眼鏡、手術還是藥物治療。

隨著醫學的發展，干預視力的治療方法會越來越多，效果也會越來越好。但是張豐菊大夫還是提醒家長們，在視力問題上，不要指望“亡羊補牢”。“8歲左右，孩子的視力會趨于完善。12歲以后無論什么方法，孩子的近視都不能有效逆轉。”

張豐菊說，現在很多家長關注的角膜塑形鏡，也叫OK鏡，需要檢查角膜曲率，如果角膜曲率正常，才能夠使用該技術。如果角膜過平或者過曲，那根本無法使用。而且角膜塑形鏡屬于隱形眼鏡，佩戴使用有一定的方法，使用時最好有家長監督，不建議孩子住校期間使用。“有些治療是有條件的，并不見得所有的治療方法都適合每個孩子。”

不配鏡，近視只會更嚴重

張豐菊大夫這么一說，軒軒媽媽更覺得孩子的視力需要關注了。“那如果真的發展下去，就得戴眼鏡了，可是聽說戴眼鏡會加速近視的發展呢。”

張豐菊大夫說，目前佩戴框架眼鏡是最適合學齡兒童矯正視力的方法。如果不佩戴眼鏡，孩子視物不清而且費勁，會養成皺眉、瞇眼、看書寫字距離太近等不良習慣，而且還會給孩子的生活學習帶來諸多不便，有可能影響學習成績。

張豐菊大夫強調，佩戴合適度數的眼鏡，輔以正確的用眼習慣，不會使近視持續發展。

戶外活動是最經濟的預防近視方法

聽說軒軒放假快一個月了還沒有來得及放松休息呢，張豐菊大夫無奈地笑了。她告訴軒軒媽媽，國內外研究表明，最經濟有效預防近視的方法就是戶外活動。在戶外，眼睛所視的物體都較遠，戶外綠色植物多，光線充足而自然，這些都是良好視力所需要的。“所以，如果想讓孩子有好的視力，就多帶她出去玩吧！”

大夫說的，軒軒媽媽都聽明白了，她心里盤算著，接下來的假期要帶軒軒回歸大自然，讓孩子真正享受到暑假的樂趣。（編輯 欒兆琳）