眼藥水并非萬(wàn)能，慎用

千萬(wàn)不能把眼藥水當(dāng)成是緩解眼疲勞的“萬(wàn)能水”，特別是青少年，不可長(zhǎng)期經(jīng)常使用。

我是一名眼科醫(yī)生，每次跟人介紹完自己，對(duì)方最常問到的問題就是：“小孩近視，該滴什么眼藥水？”這真是一個(gè)連專業(yè)眼科醫(yī)生都無(wú)法三言兩語(yǔ)解答出來(lái)的問題。

中國(guó)是個(gè)近視大國(guó)，大家對(duì)于近視多多少少都有些了解。簡(jiǎn)單說(shuō)，近視就是看近物清楚，看遠(yuǎn)物模糊。人的眼睛是有調(diào)節(jié)功能的，就像照相機(jī)的變焦功能，這樣才能看清任何距離的物體。人在看遠(yuǎn)物的時(shí)候，通常距離5米以上就不需要?jiǎng)佑谜{(diào)節(jié)功能了，此時(shí)眼球內(nèi)部的睫狀肌是放松的。當(dāng)看近物時(shí)，睫狀肌就開始工作了，且看得越近肌肉就越緊張。長(zhǎng)時(shí)間近距離用眼，會(huì)導(dǎo)致眼部酸、脹、疲勞，甚至調(diào)節(jié)痙攣，也就是“肌肉抽筋”了。此時(shí)再看遠(yuǎn)物，睫狀肌無(wú)法再放松，會(huì)導(dǎo)致視物模糊。

那這種情況是不是就是近視了呢？答案是不一定。通常，我們可以通過(guò)人為的方法“麻痹”睫狀肌以判斷是否真的近視。常用的眼藥水或眼膏有阿托品、后馬托品、環(huán)戊通等。如果用完后近視消失了，那就是調(diào)節(jié)痙攣，而不是真正的近視。有些人說(shuō)自己以前是近視，后來(lái)好了，可能就屬于這種情況。

需要指出的是，上述這幾種藥不僅作用于眼睛的睫狀肌，還會(huì)對(duì)身體的其他部位產(chǎn)生影響，如胃腸道、心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。所以，有些人使用后會(huì)出現(xiàn)一些副作用，比如面部潮紅、胃腸道不適、呼吸急促、心率過(guò)快，甚至精神萎靡等，但這些反應(yīng)是一過(guò)性的，在停藥后會(huì)馬上緩解消失，發(fā)生的概率也非常低。這里有個(gè)小小的竅門，就是在每次滴完眼藥水后，請(qǐng)按壓鼻根部3分鐘～5分鐘，這樣可以最大限度地減少藥物進(jìn)入全身血液循環(huán)，從而降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率。

那能不能通過(guò)阿托品來(lái)控制近視呢？2016年眼科大數(shù)據(jù)分析研究總結(jié)了全球30個(gè)兒童近視研究的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與單純戴眼鏡相比，阿托品滴眼液可以顯著抑制兒童近視的進(jìn)展，控制近視效果最好的能達(dá)到60%～70%。如此“神藥”為什么沒有流行起來(lái)呢？主要是因?yàn)橛盟幒蟮母弊饔茫L(zhǎng)期的睫狀肌麻痹、瞳孔散大，會(huì)妨礙小朋友正常的學(xué)習(xí)和生活，還可能造成瞳孔固定、眼壓增高以及全身的一些不良反應(yīng)等。

好消息是，最近的研究發(fā)現(xiàn)，非常低濃度的阿托品能大大降低副作用，同時(shí)保留控制近視進(jìn)展的作用。何謂非常低濃度？就是將原來(lái)散瞳驗(yàn)光1%的濃度，降低到0.01%甚至0.005%。但是，該劑型的阿托品目前國(guó)內(nèi)沒有注冊(cè)的產(chǎn)品可以使用，需要到有資質(zhì)的醫(yī)院自行配制，所以常常被貼上內(nèi)部用藥或科研用藥等標(biāo)簽。這讓“神藥”又增添了幾分神秘色彩，也讓家長(zhǎng)購(gòu)買增加了難度。

所以近視還是重在預(yù)防，想通過(guò)滴眼藥水就治好近視目前還是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。雖說(shuō)近視穩(wěn)定后可以通過(guò)角膜激光手術(shù)或其他手術(shù)治療后脫鏡，但近視的防控仍迫在眉睫。全球70多億人口，近視者有近20億。預(yù)計(jì)到2050年，近視眼患病率將達(dá)到52%，全球約有49億人患近視。高度近視患病率將達(dá)到9.7%，約有9億多人成為高度近視患者。最新研究表明，近視發(fā)病和發(fā)展的主要年齡段是6歲～12歲，而近視防控臨床試驗(yàn)最佳受試者年齡為9歲～12歲。因此，抓住近視發(fā)展和防控的關(guān)鍵年齡段，對(duì)最終近視度數(shù)的控制至關(guān)重要。

隨著人們生活方式的變化和手機(jī)自媒體時(shí)代的來(lái)臨，包括青少年在內(nèi)，很多人的用眼時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，眼疲勞之后就開始使用眼藥水來(lái)緩解。那么，哪些眼藥水可以緩解眼部疲勞？長(zhǎng)期使用眼藥水會(huì)有哪些不良影響呢？

絕大部分眼藥水都是治療某種特定疾病的，比如抗感染的、消炎的、降眼壓的；還有些是輔助用藥或緩解癥狀的，比如人工淚液、維生素、中成藥等。由于眼藥水中大多含有防腐劑，長(zhǎng)期高頻率的不恰當(dāng)使用，會(huì)對(duì)眼表細(xì)胞產(chǎn)生損害，從而導(dǎo)致結(jié)膜炎癥，甚至破壞角膜上皮，造成角膜潰瘍。所以，眼藥水的選擇和使用不容小覷，錯(cuò)誤使用不但無(wú)法起效，甚至?xí)霈F(xiàn)很多人抱怨的越用越難受的后果。

對(duì)于視疲勞或干眼癥，建議使用一種人工淚液，如使用過(guò)程中出現(xiàn)不適或無(wú)效果，再選擇更換另一種，同時(shí)最好選擇無(wú)防腐劑包裝的。切忌自行購(gòu)買抗生素類或抗病毒類滴眼液，比如氯霉素、金霉素、阿昔洛韋等，長(zhǎng)期使用不但無(wú)法緩解干眼癥，還會(huì)破壞眼表正常的菌群結(jié)構(gòu)。對(duì)于戴隱形眼鏡的干眼癥患者，在戴鏡過(guò)程中，激素類和抗生素類滴眼液也是禁用的，因?yàn)闀?huì)和隱形眼鏡發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，正確的做法是帶鏡前和取鏡后使用。當(dāng)然，無(wú)防腐劑的人工淚液是可以在戴鏡過(guò)程中使用的，而且比滴用護(hù)理液更安全、更舒適。

所以，千萬(wàn)不能把眼藥水當(dāng)成是緩解眼疲勞的“萬(wàn)能水”，特別是青少年，不可長(zhǎng)期經(jīng)常使用。如果的確有需要用眼藥水治療的疾病，最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下，購(gòu)買一次一支的無(wú)防腐劑眼藥水，每次開封立即使用。

李錦陽(yáng)，博士、副主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院角膜病中心主任助理。從事眼科臨床工作12年，擅長(zhǎng)各類眼表疾病及白內(nèi)障等的診治。

（編輯 余運(yùn)西）