做冠脈介入治療，安全嗎

張健

總體來說，冠脈介入治療是安全有效的。但是，在術前一定要充分了解手術的風險和相關并發癥。

冠狀動脈位于心臟表面，是專門為心臟心肌本身供血的血管。

經皮冠狀動脈介入治療是近30年來發展起來的治療冠心病的一種新的治療方法。由于其創傷小、療效明顯，目前在全世界應用越來越廣泛。不需通過外科開胸手術和全身麻醉，醫生經皮膚穿刺動脈（胳膊或腿），在X線下通過導管等器械，對冠狀動脈狹窄或閉塞部位進行治療，使血管管腔恢復，血流重新暢通。最常用的是球囊擴張術（PTCA）和支架置入術。

球囊擴張術是將球囊送到冠脈狹窄病變的地方，用壓力泵加壓使球囊膨脹，擠壓狹窄的斑塊，使管腔擴大、血流通暢的方法。

支架置入術是在球囊擴張后，將支架送至血管病變處，用以防止動脈回縮，保持管腔通暢，增加血液供應。它是目前冠脈介入治療最常用的方法。

藥物洗脫支架被稱為冠心病介入治療學上的又一次革命。其原理是在裸金屬支架表面涂上微量藥物，這些藥物在血管壁組織中慢慢釋放，阻止重新阻塞動脈的疤痕組織生成，進一步降低支架內再狹窄的發生率。

冠脈介入治療安全嗎

總體來說，冠脈介入治療是安全有效的。

1.由于設備和技術的不斷發展進步，PCI（？？）的操作成功率已經達到95%以上，各種并發癥的發生率在5%以下，其中嚴重并發癥更是低于1%。

2.藥物涂層支架的問世，使得支架內再狹窄的發生率下降了至少20%，支架內血栓比例與金屬裸支架相似，大約不到1%。

3.從手術過程看，無論經手臂橈動脈途徑，還是經大腿股動脈途徑，手術操作導致的并發癥幾率非常低，特別是在有完善設備的較大醫院和導管室，由有經驗的手術醫師進行手術，安全性是有保證的。

4.但是需要提醒的是，介入治療作為有創的診斷治療手段，還是有風險的。每個患者的自身條件和身體狀況不同，病情變化等諸多因素有時在術前是難以預測的。因此，在術前一定要充分了解手術的風險和相關并發癥。

什么情況下該考慮進行冠脈介入治療

1.心絞痛經積極藥物治療后，病情仍然不能穩定。

2.雖然心絞痛癥狀較輕，但心肌缺血的客觀證據明確，狹窄顯著。

3.介入治療或心臟搭橋術后心絞痛復發，冠狀動脈管腔再狹窄。

4.急性心肌梗死12小時以內。

患者最容易犯的三個錯誤

1.久拖不愿做手術，使心臟長期缺血，心功能不全，導致治療不及時或錯失最佳治療時機。

2.認為放了心臟支架就萬事大吉，血管可以永遠保持通暢了，因此飲食、用藥、抽煙喝酒等方面隨意放松，結果導致病情復發。

3.對冠心病過度恐懼，不需要進行心臟介入手術卻盲目要求醫生放置血管支架。心臟介入手術有其相應的適應證，應在醫生指導下根據病情科學選擇治療方法。

術前術中要注意哪些問題

1.介入術中可能會出現不適感，不用緊張。

2.動脈穿刺時，部分患者可以感到穿刺處有疼痛、麻木和酸脹感，但都不劇烈，都能忍受，不用擔心。術中大部分病人沒有不適感，在球囊擴張或支架撐開時，因短暫阻斷血流，少數病人可有輕微的胸悶、胸脹或疼痛，但時間很短，在球囊抽癟后，不適癥狀就會消失。個別情況下，放置支架擠壓分支小血管，或者放完支架后血流偏慢，病人胸悶、胸痛時間要長一些，不用擔心，醫生會采取相應措施積極治療。

3.術中醫生會在冠狀動脈內應用硝酸甘油，有些病人會感到輕微頭脹。

4.術中醫生會隨時與患者溝通，詢問患者的狀況和感覺。患者要按照醫生的指示進行配合，包括深呼吸、屏氣、體位、咳嗽等。術中出現任何不適，應立即告訴醫生，以便醫生及時給予必要的治療。

術后應該注意什么

適量飲水，以利于造影劑的排出。一般術后24小時的飲水量為1500毫升～2000毫升，術后2小時內尿量最好能達到800毫升。

術后即可進食，飲食不宜過飽，多吃富含纖維素、維生素的蔬菜水果，24小時內盡量不吃高蛋白飲食。保持大便通暢。

壓迫止血：如為大腿股動脈穿刺，局部需用沙袋壓迫6小時～8小時，平臥8小時～24小時，盡量不要彎曲和移動穿刺側大腿，以免穿刺處出血。如采用橈動脈穿刺，術后應抬高前臂，一般6小時可解除繃帶加壓。

注意觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度、感覺的改變，注意是否有劇烈疼痛癥狀。注意穿刺壓迫的地方有無滲血和血腫。

術后一定要遵醫囑按時服用藥物，不要擅自增減藥量。

由于治療需要，還需進行心電監測、靜脈輸液等。

術后24小時可能出現哪些情況

術后24小時很關鍵，如有不適，請立即與醫護人員溝通。

穿刺部位輕微疼痛：不用緊張。

胸部不適感：除外心肌缺血后可以繼續觀察，大多數癥狀短期內可自行緩解。

腹脹、腰痛、惡心嘔吐、排尿困難、失眠等癥狀：可能與活動受限，使用造影劑有關，經過處理1天～3天可緩解。

介入穿刺部位出現皮下瘀斑或硬結：如發現穿刺處硬結突然增大、壓之疼痛明顯，此時需立即通知醫生，重新壓迫包扎止血，再平臥12小時～24小時，必要時還需停用部分抗凝藥。

出血：做了介入治療后，如果出現不明原因的心慌、出汗、乏力和面色蒼白、心率增塊、血壓降低等，都應考慮出血的可能，應立即通知醫生。有消化道潰瘍的患者，術前一定要盡可能提供給醫生相關信息，便于醫生選擇治療方案、調整藥物劑量。

藥物過敏：個別人會對造影劑過敏，表現為眼部發癢、皮疹、皮膚潮紅、皮膚瘙癢等輕型癥狀，經過一般脫敏治療就可控制。

出院后該如何康復

結束了住院治療，家庭休養是恢復的關鍵。置入支架只是針對病變最嚴重的地方采取措施，手術并不能從根本上抑制動脈粥樣硬化進展，支架術后仍需對危險因素加強控制，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等。需要遵醫囑堅持服藥、定期隨訪、控制飲食、運動及保持良好心態。

冠脈介入術后患者都會服用抗凝、調脂、擴管及治療并發癥的藥物，以便鞏固治療效果。出院后復查是治療的繼續，目的是為了進一步復查手術療效、調整藥物劑量及盡可能早發現、早處理新發的病癥。

建議出院后1個月～6個月，每月復查一次，6個月后可延長至每三個月復查一次。

支架術后沒有癥狀也應該在9個月～12個月造影復查，看看支架內有無再狹窄及冠脈新發病變，以便采取相應的治療。

如果有癥狀應隨時到醫院檢查。

做完支架后還能運動嗎

為維護支架不出現再堵塞、防止冠脈不再發生新病變，要堅持健康的生活方式，其中重要一條就是堅持規律的運動。

運動的時間和方式：

·支架本身對活動沒有任何影響，一般支架術后1周～2周就可恢復正常運動。

·選擇較緩慢、柔和的運動，如步行、慢跑、慢速游泳、打太極拳等有氧運動。

運動的注意事項：

·運動量應適當。要根據自己的心臟狀況來決定，運動結束后以不感到疲勞為好，不要刻意、死板地按書上要求的心率目標和時間來鍛煉，勉強堅持只能增加心臟負擔，使心臟功能惡化或者誘發心絞痛。運動要量力而行，循序漸進，長久堅持。

·不要晨練。運動宜在下午或傍晚進行，避開心腦血管病好發作的高峰時間。

·運動前不要吃太飽，飯后不要馬上運動，以免引起冠狀動脈供血不足。

·環境溫度不可過熱或過冷，以免誘發心絞痛發作。