中醫方劑學教學理念芻議

趙雪瑩 李冀 陳寶忠 胡曉陽 畢珺輝 唐明哲 曹明明

中醫藥學是一門實踐性很強的學科，在長期的、大量的實踐中形成了理、法、方藥的完整體系。中醫方劑學是該體系中的重要組成部分，是中醫藥學的“橋梁”學科。它是闡明和研究方劑的基本理論及其臨床運用的一門科學，是學習中醫藥各專業必修的課程之一，也是臨床實踐必備的基本知識和基本技能，對中醫學各專業不同層次的人才培養都起著重要的作用。在教學過程中，應結合其學科特點，以中醫藥教育教學規律、知識傳承規律和人才的成長規律為基本出發點，探索適合中醫方劑學教學的方式與方法。

一、“整體觀念”教學思想

整體觀念是中醫學兩大基本學術特點之一。中醫學的基本理念就是整體觀念，其內容為：人自身的完整性及人與自然的統一性的思想。這不僅是中醫思想的精髓，也是中醫教學思想的核心。在中醫教學中，應把握中醫學的整體性思想，給學生一個完整的中醫理念及相關體系，使學生從一開始就從整體上來研究、學習中醫知識，而不是孤立、片面的學習中醫知識[1]。

《方劑學》是中醫藥體系中的一個獨立分科，它是在完成辨證立法后，實施治療的必要手段。介于基礎與臨床知識之間，是中醫基礎與臨床聯系的橋梁，只有對《中醫基礎理論》《中醫診斷學》《中藥學》熟練掌握，才能學好《方劑學》，才能聯系臨床各科。在授課時要將中基、中診與方劑學有聯系的知識，整合起來，使學生在知識結構和學習思路上形成一個整體概念，鞏固了已學的知識，明確了方劑的功用、主治的臨床方向，為以后臨床課的授課打下基礎。

《方劑學》本身又是一個完整的體系。從它的分類原則就可以看出，每個章節的方劑都是針對中醫病機體系中的一個環節而設立的，是從不同的角度對同一疾病進行治療，或從一個角度對不同的疾病進行抬療。前者如對同是下痢赤白的痢疾，從病機角度考慮，若是濕熱痢，則首選芍藥湯，若是脾胃虛寒而致久瀉久痢，則選真人養臟湯為宜。后者如無論是胸隔滿悶，厥陰頭痛，還是手足厥冷，煩燥欲死，只要與胃中虛寒、上逆有關，都可選吳茱英湯。這就是從橫的方面結合起來，使學生把《方劑學》本身看成一個完整的體系。這主要從總綱每一章節的小綱以及功用、主治相近的方劑對比三個方面進行教學。總論是闡述方劑學的基本理論，中心是常用的治法及組方原則，還包括分類、變化、劑型、煎服方法等。它是闡明中醫方劑規律的主要依據，也是中醫臨床應用方劑的基本手段。教好總論，就為教好各論打下良好的基礎。每一章的小綱前言部分是整章的小綱領，將本章節方劑的共性、適用范圍、配伍原則、使用注意等都作了闡述。教好小綱，能使學生掌握本章節方劑的共同規律，可避免學生對每一個方死記硬背的現象，也可使學生不產生一證對一方或一病對一方的機械傾向，使學生一開始就把握“病變藥亦變”的活的治療思想。有一些方劑由于功用主治極其相近，難于區別，通過對比，才能掌握。最常見的有兩種，一種是同章節功用主治相近似的方劑的對比，另一種是不同章節功用主治相近似的方劑的對比。這是從縱的橫的小方面上的聯系。運用整體觀念指導《方劑學》的教學，就是把它放在中醫理論的整個體系中去考查，同時又把它作為一個完整的知識系統，分析其內部的相互聯系性和統一性，找出其規律，提高教學效果。[2]

二、“理實一體化”的教學思想

“理實一體化”即理論實踐一體化，是打破理論課、實踐課的界限，將方劑學課程的理論教學、實踐教學融于一體，師生雙方邊教、邊學、邊做，理論和實踐交替進行，突出了教學內容和教學方法的應用性、綜合性、實踐性，注重學生動手能力和專業技能的培養，充分調動和激發學生學習興趣，使學生在有限時間內自主了解方劑的藥物組成、配伍規律，培養學生能根據組方原理和配伍方法分析、運用方劑的能力，構成學生自己的知識框架與實踐能力。

方劑學上聯基礎理論，下掛臨床，是基礎理論過渡臨床學科的橋梁學科，既有很強的理論性，又有很強的實踐性，教學要求學生學完方劑學課程后，達到能運用已學知識去處理比較簡單疾病的水平。為此，方劑學教學采用理論與實踐一體化教學，以培養學生運用方劑與自主創新能力。教師要根據教學內容適當安排方劑臨床見習課，因目前方劑學教學偏重基本理論、基本知識的培養，而對臨床處方能力等基本技能的培養則相對缺乏，在教學過程中穿插安排教學見習，結合臨床實例，進行理論教學，這樣不僅能使學生充分理解和掌握方劑學的基本知識，增加感性認識，而且能夠達到訓練動手能力和培養學生運用方劑的能力的目的。教師還可以開展課堂病例討論。應在教學完成每一個章節后，有計劃地選擇典型病例，模擬診病處方，要求學生運用所學過的知識，對病例進行辨證分析，明確診斷，確定立法選藥組方，也可讓學生依據證候變化，自己組創新方，或用已學過的方加減，以適應病情變化。這樣通過病例討論，使學生將中醫理、法、方、藥融會貫通，既有助于理解掌握已學過的方劑，又加強了臨床技能的訓練，同時也開拓學生的思維，培養學生自主創新能力，還使課堂氣氛活躍生動[3]。

三、教學與科研并舉的教學思想

教學和科研在本質上是一種認識活動。它們有著內在聯系，互相促進、互為條件。把科學研究引入中醫方劑教學過程中，使教學和科研緊密結合是培養現代中醫藥人才的重要途徑。現代中醫藥教育要求要培養中醫藥學生的科學精神、科學態度、科學的思維方法和科研的基本功，培養中醫藥人才的科學素養；況且中醫藥學是一門傳統科學，需要繼承和發揚；中醫方劑學的科學研究前沿和成果較多，如現代的許多新藥開放都要有方劑學的基礎，需要培養學生的科學研究能力。

科學研究的根本是培養創新精神，對學生科研能力的培養歸根結底是創新能力的培養。在方劑學教學過程中遇到的“目前尚無明確答案”的知識點或“尚不能完全解釋”的現象，都可能成為本學科研究的突破點。通過中醫方劑課程的學習，著重培養學生的文獻研究、臨床研究和實驗研究的能力：（1）文獻研究：學生能運用中醫傳統研究方法，借助文獻學知識，對有關方劑的源流、歷史演變及其規律以及現代研究進展進行深入、系統的總結，從方劑理論闡釋、治則探討、方藥研究、歷代醫家方論和臨證經驗等方面對方劑學科的基礎知識進行研討，以更好地繼承古學，只有在繼承的基礎上才能有所發揚和創新；（2）臨床研究：通過課堂病案會診訓練和臨證實習，使學生能夠運用所學，在辨證論治原則指導下，結合組方配伍規律和原則，靈活地遣方用藥，提高臨床診治技能；（3）實驗研究：在了解目前方劑實驗研究現狀的基礎上，對方劑學理論體系內涵及疾病實質、治療機理、經典方藥及其在此基礎上發展研制的中藥新藥藥理、藥效、毒理、配伍規律與療效機理的方法和思路進行初步學習，掌握基本實驗技術和手段[4]。

根據學生學習階段的特點，采用課堂教學和業余愛好相結合的方法，開展不同形式和內容的科研活動，以使學生掌握科學研究的基本思路、方法、手段和技能。將教學與科研有機地結合起來，將知識傳授、創新意識培養與能力訓練協調統一起來，從綜合能力訓練入手，采取更多的方法和形式，給學生提供充分的實踐機會，提高學生的整體素質，加強他們適應社會的能力。教學與科研并舉，是教與學雙方互贏的過程。一方面，它可以敦促教師始終站在學科發展的前沿去思索和探討，不間斷地將新知識、新理論融入課堂教學，豐富教學內容，促進教學水平的提高；另一方面，學生通過對學科知識的系統學習，能較全面地把握科研動態，了解學科發展的方向，掌握科研工作的基本方法和思路，提高學習興趣，激發工作熱情，鍛煉發現問題解決問題的能力，培養自身嚴謹的治學態度和踏實的學風。[4]

現代中醫藥高等教育是以現代高等教育理念為先導，突出中醫藥教育特色，培養符合社會發展需求的高科技創新人才。這需要建立中醫學與人文科學整合的教育內容觀；“注重學思結合，注重知行統一，注重因材施教”[5]，樹立培養具有開拓精神和創新能力，適應社會發展需要的高素質人才為核心的教育目標觀。中醫方劑學的教育教學也必須遵循中醫藥高等教育的基本要求，依據中醫藥學的理論體系、知識結構構成、知識傳承方式、人才成長規律來進行知識的傳播，不斷地提高中醫藥人才的素質水平，為培養合格的中醫藥人才奠定基礎。

參考文獻：

[1]尚德陽，《中醫基礎理論》課程教學思想改革初探[J]，遼寧中醫藥大學學報，2008，10（7）：182。

[2]丁詩語等，整體觀念思想在方劑學教學方法中的運用[J]，菏澤醫專學報，1998，10（3）：95-96。

[3]林丹，淺談中醫方劑學教學關鍵環節[J]，中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（10）：42。

[4]王欣，白晶，方劑學教學應重視學生科研能力的培養[J]，中醫藥學刊，2005，23（10）：1827-1828。

[5]侯自新，注重學思結合 注重知行統一 注重因材施教——人才培養模式改革創新中的數學課程建設與改革[J]，中國大學教學，2012（3）：4-7。