YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針治療90例慢性硬膜下血腫臨床觀察

謝昭太 陸四方 蔡葉盛

摘 要 目的：觀察采用YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針治療慢性硬膜下血腫的臨床效果，并與顱骨鉆孔血腫引流術治療的效果進行對比。方法：將180例慢性硬膜下血腫患者隨機分為觀察組與對照組各90例，觀察組采用YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針行微創引流術進行治療，對照組采取顱骨鉆孔血腫引流術進行治療，對兩組臨床總有效率、圍術期指標及手術并發癥情況進行對比分析。結果：觀察組臨床總有效率，手術時間、住院時間、術中出血量等圍術期指標值、手術并發癥發生率均顯著優于對照組。結論：采用YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針微創引流治療慢性硬膜下血腫效果顯著，較顱骨鉆孔血腫引流術治療效果更好且并發癥發生率更低。

關鍵詞 YL-1型 顱內血腫粉碎穿刺針 微創血腫引流術 慢性硬膜下血腫 顱骨鉆孔血腫引流術

中圖分類號：R651.12 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）13-0025-02

Effects of YL-1 disposable intracranial hematoma-crushing needles on 90 cases of chronic subdural hematoma

XIE Zhaotai， LU Sifang， CAI Yesheng

（Department of Neurosurgery， Ciyun Hospital of Jieyang City， Guangdong Jieyang 522031， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of YL-1 disposable intracranial hematoma-crushing needles on chronic subdural hematoma and compare the effects with skull-drilling drainage of hematoma. Methods： One hundred and eighty chronic subdural hematoma patients were selected and divided into an observation group （n=90） and a control group （n=90）. The observation group was treated with YL-1 disposable intracranial hematoma-crushing needles and the control group was treated with skull-drilling drainage of hematoma. The clinical total efficiency， perioperative indexes and complications were compared between the two groups. Results： The total efficiency， the time for operation and hospitalization， the intraoperative blood loss and the incidence of perioperative complications were significantly better in the observation group than the control group. Conclusion： YL-1 disposable intracranial hematoma-crushing needles for the treatment of chronic subdural hematoma possesses more remarkable effects and lower incidence of complications compared with skull-drilling drainage of hematoma.

KEY WORDS YL-1 disposable intracranial hematoma-crushing needles； slightly traumatic clot aspiration； chronic subdural hematoma； skull-drilling drainage of hematoma

慢性硬膜下血腫（chronic subdural hematoma）是指多由頭部輕傷引發、受傷后3周以上出現臨床癥狀，據統計其發生率占所有顱內血腫的10%左右[1]，主要病理改變是腦皮質通往靜脈竇的橋靜脈等小血管發生撕裂[2]，出血主要聚集在硬腦膜和蛛網膜之間，一般有完整的包膜，由其產生的占位效應可導致顱內壓增高癥狀如頭痛、嘔吐、視神經乳頭水腫等，患者由于腦循環受阻、局部腦受壓，可引起腦萎縮及變性，引發癲癇、皮質下血腫等[3]。本病常規采用顱骨鉆孔血腫引流術進行外科治療，但對機體影響較大，并發癥較多[4]，近年來多推崇微創引流術。本研究選取了2012年3月至2017年3月間我院收治的180例慢性硬膜下血腫患者隨機分為觀察組與對照組，分別采取YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針行微創引流術治療和顱骨鉆孔血腫引流術治療方案，并對其臨床效果進行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月至2017年3月間我院收治的180例慢性硬膜下血腫患者作為觀察對象，并隨機分為觀察組與對照組各90例。入選病例均符合慢性硬膜下血腫臨床診斷標準[5]，有明確外傷史，受傷3周后出現頭痛、嘔吐、精神障礙等癥狀，經頭顱CT掃描明確診斷，均排除手術禁忌、原發性精神疾病以及合并重要臟器功能障礙者。觀察組中男性48例、女性42例，患者平均年齡為（58.21±8.63）歲；對照組中男性50例、女性40例，患者平均年齡為（58.49±7.97）歲；2組患者一般資料經對比分析，均無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：于嚴格無菌操作下給予常規顱骨鉆孔血腫引流術，鉆孔后于血腫腔內置入硅膠管，將血腫沖洗干凈，并留置引流管進行持續閉式引流。術后給予抗感染、止血藥及支持對癥處理[6]。

觀察組：使用北京萬特福公司生產的YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針行微創引流術治療。術前均CT攝片確定手術方案。手術采取常規消毒，給予1%利多卡因局部浸潤麻醉，選取硬膜下血腫量最多處作為穿刺點，YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針經碘伏消毒后沿專用鉆孔穿入至血腫腔中，將針芯拔出，由YL-1型一次性穿刺針的側孔慢慢吸出約1/3的血液，再將碎吸針插入，對血腫進行徹底置換沖洗，到引流液完全澄清為止。術后給予患者去枕平臥，引流5 d，靜脈補液，復查CT若仍有血腫存在，可給予40 000單位尿激酶加入5 ml生理鹽水注入血腫殘腔內，再將血腫清除，將穿刺針拔出并以無菌敷料覆蓋傷口。

1.3 觀察指標

觀察兩組臨床總有效率、圍術期指標及手術并發癥情況。臨床總有效率=（治愈病例數+好轉病例數）/總例數×100%。治愈標準：術后1個月復查頭顱CT血腫消失，患者臨床癥狀體征消失，恢復工作生活如常；好轉標準：術后1個月復查頭顱CT血腫消失，患者臨床癥狀體征有所改善，遺留一定程度的神經功能障礙，生活基本可自理，具有一定工作能力；無效標準：術后1個月復查頭顱CT血腫無明顯變化，或未完全消失，臨床癥狀體征未改善，甚至病情惡化，生活不能自理者[7]。圍術期指標主要考察兩組患者的手術時間、住院時間以及術中出血量、術后余液量情況。術后并發癥主要包括感染、顱內積氣、出血、腦損傷等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術臨床療效觀察

觀察組臨床總有效率為96.7%（87/90），較對照組的81.1%（73/90）明顯升高（P<0.01，表1）。

2.2 圍術期指標觀察

觀察組手術時間、住院時間、術中出血量等圍術期指標值均明顯優于對照組（P<0.01，表2）。

2.3 術后并發癥情況

觀察組手術并發癥發生率明顯低于對照組（6.7% vs 21.1%，P<0.01，表3）。

3 討論

慢性硬膜下血腫采取內科藥物治療的效果不理想，需采取外科手段清除硬膜下血腫，并進行充分的引流，外科治療慢性硬膜下血腫的傳統經典術式是顱骨鉆孔血腫引流術，通過鉆開顱骨，將血腫暴露并通過導管進行置換沖洗，可有效清除血腫，迅速降低顱內壓[8]，其不足之處是手術相對復雜、耗時較長、造成創傷較大、術后恢復慢、并發癥較多。隨著外科微創理念的深入人心，微創穿刺血腫引流術越來越受到人們的歡迎。本文中觀察組采取YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，通過插入穿刺針至血腫腔進行腔內置換沖洗引流，其穿刺點的選擇相對靈活，具有很好的引流密封性，不容易引起顱內積氣，術后并發癥較少，也不易復發。

本研究結果顯示觀察組治療總有效率明顯較對照組升高，且手術時間、住院時間、術中出血量等圍術期指標值均明顯優于對照組，術后并發癥發生率顯著低于對照組，與肖州等[9]研究結果基本類似，可見采用YL-1型一次性顱內血腫粉碎穿刺針微創引流治療慢性硬膜下血腫效果顯著，較顱骨鉆孔血腫引流術治療效果更好且并發癥發生率更低，且具有無需開顱、無需縫合、創傷小、費用低等優點。

參考文獻

[1] Ducruet AF， Grobelny BT， Zacharia BE， et al. Erratum to： The surgical management of chronic subdural hematoma[J]. Neurosurg Rev， 2015， 38（4）： 771.

[2] 白映紅， 劉性強， 魏書田， 等. 手術治療慢性硬膜下血腫74例臨床分析[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2015， 13（6）： 858-860.

[3] 金芝萍， 陳世文. 慢性硬膜下血腫術后復發影響因素的研究進展[J]. 國際神經病學神經外科學雜志， 2014， 41（5）： 461-464.

[4] 梁宇迪， 鄧景陽， 曾志明. 慢性硬膜下血腫鉆孔引流術后并發癥的防治[J]. 中國醫學創新， 2014， 7（4）： 122-124.

[5] 李密馥， 李鵬， 周景明， 等. 慢性硬膜下血腫的診斷和治療[J]. 武警醫學， 2010， 21（2）： 166-168.

[6] 王樹軍， 李春生. 慢性硬膜下血腫鉆孔引流術分析[J]. 中國臨床神經外科雜志， 2008， 13（7）： 445.

[7] 王森， 劉濱， 崔佳嵩， 等. 兩種術式治療慢性硬膜下血腫的臨床療效比較[J]. 臨床軍醫雜志， 2015， 43（8）： 837-839.

[8] 王家雄， 龍江. 慢性硬膜下血腫發病機制及治療研究進展[J]. 中國臨床實用醫學， 2016， 7（4）： 93-96.

[9] 肖州， 阮肇禎， 陳志亮. 微創鉆孔與YL-1型微創針引流術治療慢性硬膜下血腫40例臨床療效比較[J].中外醫學研究， 2015， 13（5）： 116-118.