西藏自治區三級甲等綜合性醫院建設的建議和思考

鄧明卓 顧雯燁 王晨 狄建忠

摘 要 西藏自治區各地市醫院逐步創建成三級甲等綜合性醫院，提升了西藏自治區的醫療服務能力，但是，從客觀上來說，西藏自治區新創建的三級甲等綜合性醫院與內地三級甲等醫院相比還是存在著差距的，因此，如何縮小差距已成為西藏自治區所有三級甲等醫院發展面臨的難點和重點，如何探索一條符合西藏自治區實情的三級甲等醫院建設之路就顯得格外重要。

關鍵詞 三級甲等綜合性醫院 能力建設 西藏自治區

中圖分類號：R197.3 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2018）13-0065-03

Suggestion and thoughts on the construction of the tertiary comprehensive hospitals in Tibet Autonomous Region

DENG Mingzhuo1，2*， GU Wenye3*， WANG Chen4， DI Jianzhong4，5**（1. Beijing Friendship Hospital， Beijing 100086， China； 2. Lasa Peoples Hospital of Tibet， Lasa 850000， China； 3. Chengjiaqiao Street Community Health Center of Changning District， Shanghai 201103； 4. the Sixth Peoples Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China； 5. Shigatse Peoples Hospital， Tibet Shigatse 857000， China）

ABSTRACT Municipal hospitals in various regions of the Tibet Autonomous Region have gradually established tertiary comprehensive hospitals， which upgrade capabilities of medical service in Tibet. However， objectively speaking， there is still a gap between the new tertiary hospitals in Tibet and the hospitals in other municipalities and provinces in China. Therefore， narrowing the gap has become a difficult and key point for development of all tertiary hospitals in Tibet in the future. It is particularly important to explore the way of construction of tertiary comprehensive hospitals that can conform to the actual situation of Tibet Autonomous Region.

KEY WORDS tertiary comprehensive hospital； skill building； Tibet

在國家、西藏自治區和支援省市及醫院的大力幫助和支持下，西藏自治區各地、市級醫院創建三級甲等醫院的目標正在逐步實現。三級甲等綜合性醫院的服務能力提升是一個長期的過程，醫療質量和安全是服務的基石[1]，應該清醒地認識到西藏自治區新創建的三級甲等綜合性醫院與內地三級甲等綜合性醫院的差距。筆者根據西藏自治區的實際情況以及創建三級甲等綜合性醫院過程中的體會對西藏自治區三級甲等綜合性醫院的建設提出建議和思考。

1 現狀和存在的困難

西藏自治區新創建的三級甲等綜合性醫院普遍存在人才短缺的問題：醫院內還存在沒有執業醫師資格證書的醫師在從事醫療活動，很多科室沒有高級職稱的醫師，更多的是科室只有1～2名技術骨干；引進不到臨床經驗豐富，理論水平高的高年資、高級職稱的醫學專家；如今創建了近10家三級甲等醫院更加劇了本身就面臨的人才短缺。

2 對醫院建設的建議

2.1 充分發揮組團援藏的優勢

組團式醫療人才援藏工作開展以來，西藏自治區的醫療水平得到了快速發展。組團式援藏醫療隊隊員以臨床經驗豐富、年資高、職稱高的醫學專家為主，受援醫院必須充分利用組團式援藏醫療人才的優勢，學習先進的醫學知識和技能。

2.2 充分利用以院包科的優勢

以院包科是組團式醫療人才援藏工作的一大創新，支援醫院一般都有全國知名的優勢學科，承擔扶持受援醫院的對應學科，支援醫院優勢學科成熟的管理和發展經驗、領先的診治能力更有利于推動受援醫院的學科發展。發揮支援醫院和受援醫院結對關系，深化融合雙方的合作，探索切實可行、并可持續發展的合作模式，讓受援醫院的科室管理納入到支援醫院的科室一體化管理，受援醫院的科室成為支援科室的1個分部，由支援醫院科室統一進行醫療、人才、科研教學統一管理。

2.3 充分利用硬件優勢

為了西藏自治區三級甲等綜合性醫院的創建，西藏自治區政府和支援省市、醫院投入了大量的資金，醫院的硬件顯著改善，各家醫院均配置了高質量的影像診斷設備及先進的實驗室診斷設備，疾病的診治能力快速得到提升，應充分利用這一優勢，培養這些設備的使用人才，發揮設備的先進的輔助診斷功能。

2.4 充分利用人才政策的優勢

西藏自治區和諧的醫療環境、優厚的工資待遇、便利的學習進修機會、順暢的晉升機會、良好的福利待遇等特殊的人才政策還是具有吸引力的，應該充分加以宣傳，吸引更多的醫療人才來藏工作。

2.5 充分利用遠程會診系統的優勢

醫院配置的高端實驗室設備及影像診斷系統、發達的信息網絡，讓西藏自治區各地市醫院和內地支援醫院變得“近在咫尺”，不僅可以實現遠程指導床旁查房、分析病情，指導診斷和治療，甚至可以通過影像傳播系統指導手術，遠期如果配置機器人，遠程操控進行機器人手術也可能實現。建立信息系統標準體系，充分利用信息化平臺建設有利于提升診療水平[2-3]。

2.6 充分利用人口基數少的優勢

西藏自治區地域廣闊，但只有300多萬人口，各地市只有幾十萬人口，尤其是牧區的群眾來地市看病非常困難，與內地的“大門診、小病房”完全不同，應探索“小門診、大病房”的醫院模式，充分利用其體檢全覆蓋的優勢，建立健康信息卡，合理分配醫療資源，保障人民健康。

2.7 充分發展區域醫療聯合體的優勢

逐步實現基層首診、雙向轉診、上下聯動、急慢分治的分級診療秩序更有利于合理利用醫療資源[4-5]。各地市成立區域醫療中心，覆蓋該地市的縣、鄉，實行分級診療和雙向轉診。區域內的醫療資源實行共享，建立合理的醫療人才流動機制，實行地市大醫院和縣、鄉醫院的雙向流動，提升醫療診治能力。配置流動醫療車，車上可開展一、二級手術，進行地市范圍內的邊遠地區巡診，大的疾病和手術可以轉到地市區域醫療中心進行治療。這樣，一方面可以全面提升縣、鄉醫務人員的診療能力，也可以減少縣、鄉醫療設備投入，避免縣、鄉配置的高端醫療設備閑置。醫聯體有利于解決群眾看病難，引導患者分層次有序、有效就醫，均衡和優化醫療資源配置[6-7]。學科發展需優化布局和結構，統籌區域內醫療資源，逐步構建分層級、分階段的醫療服務體系[8]。

2.8 充分發揮醫療行業的監管優勢

醫學發展至今，明確診斷的疾病診治均已形成規范的診療指南和規范，嚴格按照診療指南和規范進行治療可以實現治療同質化，保證疾病治療的效果。因此，醫院內涵建設的提升可以借助行業監管的優勢，成立自治區各醫療專業的質控專家組，嚴格按照質控要求、疾病的診療指南和規范開展醫療活動。

2.9 充分發揮免疫接種預防機制的作用

目前，西藏自治區由結核、肝炎引起的疾病在疾病譜中占很大比例，接種預防可以很好預防結核和母嬰傳播獲得性肝炎，全面開展落實適宜人群的接種預防就顯得格外重要。

2.10 大力開展健康宣教，普及健康衛生知識

寄生蟲疾病嚴重威脅著西藏自治區群眾的健康，通過健康宣教，保持良好的衛生和飲食習慣可以避免。

3 對醫院能力建設的思考

西藏自治區平均海拔在4 000米以上，人口相對較少，全年門急診量不足30萬人，全年手術量不足5 000例，三、四級手術就更少。西藏自治區三級甲等綜合性醫院可以考慮發展急性創傷、包蟲病、結核、高原病等當地的特色、高發疾病的診治體系，建立完善的疾病預防體系，這些領域的優先發展以及占據國內醫學制高點足可以使西藏自治區三級甲等綜合性醫院名副其實。

4 對醫院人才培養的思考

西藏自治區三級甲等綜合性醫院在人才培養和引進上必須探索一條符合自己特點的道路，建議在培養規模、專業技能、專業定位、衍生新興崗位的探索上立足創新，需細化管理規范、定期人才培訓以及加強隊伍穩定[9-10]。醫院的人才可以分為領軍人才和醫院骨干人才，領軍人才處于塔尖，人數少但要求醫教研全面發展，骨干人才量大，具備豐富臨床經驗，承擔臨床診治任務。骨干人才建議在當地選拔培養，領軍人才可以招聘內地的優秀人才擔當及定向選拔培養。要明確人才建設目標和周期并嚴格考核機制。

5 結語

醫院的內涵建設、服務能力的提升永遠在路上，西藏自治區三級甲等醫院的創建成功，讓醫療服務能力整體得到提升，在新的起點，依托援建醫院的優質醫療資源，利用信息化優勢和遠程平臺優勢，加快人才引進和培養，提升醫療技術服務能力，探索具有西藏自治區特色的醫療服務模式，盡早趕上內地三級甲等醫院的服務水平。

參考文獻

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