聽眼科專家談青光眼（二）青光眼有哪些常見的檢查方法

文/孔祥梅 編輯/明 月

孔祥梅眼科博士，主任醫師，碩士生導師。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院青光眼組成員、上海市眼科學會青光眼學組秘書、上海市青光眼俱樂部秘書長。擅長各類常見眼科疾病的診治，尤其是青光眼的早期診斷以及藥物、激光、手術治療。2010年在美國Bascom Palmer眼科研究所做訪問學者。主持國家自然科學基金2項、上海市自然科學基金1項，在國內外發表論文40余篇，其中SCI收錄16篇。主編青光眼科普書兩本，獲國家科技進步獎二等獎、中華醫學科技獎二等獎、上海市科技進步一等獎、上海醫學科技獎一等獎，多次在國際會議進行論文交流。入選上海市杰出青年醫學人才培養計劃，曾被評為復旦大學三八紅旗手，醫院汾陽杰青、十佳醫師、優秀青年專家。門診時間：周二全天、周三上午，汾陽院區（汾陽路83號）周五上午，浦江院區（江月路2600號）

要知道有沒有患青光眼，一般都需要經過醫生的仔細檢查。對于有些患者甚至要長時間隨訪后才能下結論。常見的檢查方法有以下幾種。

裂隙燈檢查

裂隙燈檢查（即裂隙燈活體顯微鏡檢查）是眼科常規檢查方法，需要在相對暗的環境中進行。檢查時，患者將下巴放在下頜托上，前額向前頂住額帶，睜眼平視前方；醫生將一束裂隙狀的光源照射到眼睛前端，通過顯微鏡的放大作用，觀察眼睛前部的結構，如結膜、角膜、前房、房水、虹膜、瞳孔、晶狀體等。

眼底檢查或眼底照相

青光眼主要損害視神經，眼底常表現為視盤上的視杯凹陷變大和視網膜神經纖維層變薄。醫生通過檢眼鏡或裂隙燈加前置鏡，可檢查眼底結構的變化，并通過觀察杯盤比（C/D）的大小、盤沿有無切跡、視盤有無出血、視網膜神經纖維層有無缺損等，判斷青光眼的嚴重程度。

眼底檢查對于青光眼患者非常重要，一般每次隨訪都需要記錄。其中主要是C/D值，從0.1～1.0，越大越不好。眼底照相機將以眼底視神經為主包括視網膜進行照相留存，可保留全部眼底形態信息，并可在照片上仔細觀察分析，或進行遠程會診；還可與以前的照片對比，了解現在的眼底形態是否變化，有助于早期診斷青光眼和判斷青光眼是否發展。

測量眼壓

高眼壓是青光眼的一個重要危險因素，絕大多數青光眼患者表現為眼壓升高。就像高血壓要監控血壓、糖尿病要監控血糖一樣，青光眼患者必須隨訪眼壓。正常人的眼壓值通常為10～21毫米汞柱，兩眼相差不超過5毫米汞柱，晝夜眼壓波動不超過8毫米汞柱。

測量眼壓的方法有多種，國際上通用的“金標準”是Goldmann壓平眼壓，通過連接于裂隙燈的一個特殊儀器進行測量。測眼壓前，要在患者眼睛上先滴一種表面麻醉劑，再用熒光素著染，然后坐于裂隙燈前，由特制探頭接觸角膜進行測量。檢查結束后，還需要滴一次抗生素眼藥水預防感染。

更多眼科診室采用的是非接觸性眼壓計（NCT），原理與Goldmann壓平眼壓計相同。優點是不接觸眼球，缺點是會有一定誤差，只能用于初步估測。另外，還有修氏眼壓計測量等。

由于目前針對青光眼的治療主要是降低眼壓，因此眼壓的監測對于青光眼非常重要，一般每次隨訪均需測量眼壓。

需要說明的是，人的眼壓是動態波動的。為了早期診斷青光眼或判斷眼壓控制效果，常需測量24小時眼壓。患者住院一天，在24小時內，每2小時或3小時測量一次眼壓，觀察眼壓的波動情況，了解最高眼壓出現的時間和程度，以利于疾病的分型診斷、治療方法的選擇、用藥時間的確定和藥物劑量的調整等。

視野檢查

視野檢查可以直接了解視神經的功能，判斷視神經受損程度，是診治、隨訪青光眼的重要檢查方法之一。它包括中心視野（又稱為靜態視野）和周邊視野（又稱為動態視野）檢查。一般來說，青光眼早期主要進行中心視野檢查，比較敏感；晚期主要進行周邊視野檢查，可以反映殘余視野的大小。

視野檢查需要10～20分鐘，要求患者一直盯著前方的一個“固視點”。當感覺到周圍不同部位出現小亮點時，就按下手中的應答按鈕作出反應。被檢查眼睛絕對不可離開“固視點”，去找周圍亮點。檢查可能有點乏味，甚至會有些疲勞，但結果對診斷和治療效果的評價非常重要。只是目前的視野檢查并非很敏感，一般在視野出現異常之前就有30%～45%的視神經纖維已經受到損傷。

房角檢查

青光眼有開角型和閉角型之分，通過房角檢查可以確定青光眼的類型。患者滴用表面麻醉劑后，醫生利用裂隙燈結合前房角鏡檢查，通過鏡面光線的反射和折射，直接觀察房角結構，以便作出正確的診斷并采取相應治療措施。

如果房角各結構均可見，稱為開角；如果房角不可見，則為閉角；如果房角部分可見，則可了解房角開放的范圍和位置。

此外，超聲生物顯微鏡是利用高頻率的超聲成像技術觀察眼球房角結構，尤其是對常規房角鏡檢查無法看到的后房情況有其獨特優勢。

角膜中央厚度檢查

就像人有不同身高一樣，每個人的角膜也有厚有薄。正常人的平均角膜厚度為520微米左右，Goldmann壓平眼壓計也是根據這一厚度設計的。但眼壓的測量值受角膜中央厚度影響，角膜越厚，測量值較實際值越偏高；角膜越薄，測量值較實際值越偏低。

因此，對某些青光眼尤其是正常眼壓性青光眼以及高眼壓癥的診斷，一定要考慮角膜中央厚度可能帶來的影響。

超聲生物顯微鏡檢查

這是利用高頻的超聲來檢測活體前房角結構的一種檢查方法。患者仰臥于檢查床上，滴表面麻醉劑后，醫生在上下眼瞼間放一個眼杯，注入生理鹽水或黏彈劑，用超聲探頭進行檢查。整個過程，探頭是不會接觸眼球的，因此不會對眼球造成損傷。

通過超聲生物顯微鏡檢查，可使醫生直觀地了解前房角、虹膜后、睫狀體以及晶狀體、前部玻璃體等結構的情況，有利于了解青光眼的類型及其發生機制，從而更準確地制訂相應的處理方案。這一檢查對于閉角型青光眼和一些繼發性青光眼患者尤為重要。

視神經纖維層厚度檢查

青光眼可導致視神經損害和神經纖維萎縮，現在已有儀器可以通過檢測視神經纖維層的厚度來早期發現青光眼，常用的有光學相干激光斷層掃描（OCT）、偏振激光視網膜神經纖維分析儀（GDx）和海德堡視網膜地形圖（HRT）這幾種檢查。只需要患者坐著擺好頭位，注視相應的光標，即可快速、無創得到結果，將此結果與機器內存的正常數據庫進行比較便可得出一個趨向性判斷。與視野檢查相比，它更敏感；與眼底照相相比，它具有定量比較的特點，缺點是有一定的信息損失而造成判斷誤差。