超微創消融技術結合中醫治療甲狀腺結節

文/蔡惠群 王小平 編輯/蘇 二

蔡惠群女，上海市中醫醫院外二科副主任醫師。總院門診：周二下午、周六上午分院門診：隔周五下午

甲狀腺是人體最大的內分泌腺體，形似蝴蝶，猶如盾甲，故以此命名。甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，對調節機體代謝、促進生長發育有重要作用。什么是甲狀腺結節？通俗地講就是甲狀腺內的腫塊，可以表現在多種甲狀腺疾病上，如甲狀腺的退行性變、甲狀腺炎癥、甲狀腺自身免疫病、甲狀腺功能亢進、甲狀腺腫瘤等。甲狀腺結節多發于中年女性，臨床上有良惡性之分。良性甲狀腺結節多沒有特異性表現，通常是在常規體檢或超聲檢查時被發現。但當結節增大、壓迫周圍組織時，可出現呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難等癥狀，部分患者可發生腫物突然增大并伴有局部疼痛，可能是腺瘤囊內出血所致。絕大部分甲狀腺結節為良性，但仍有5%－15%的結節有惡變的可能，若結節短期內迅速、無痛地增大，則懷疑有惡變傾向，需引起重視。

甲狀腺結節診治的關鍵是良惡性的鑒別，彩超是發現甲狀腺結節、并初步判斷其良惡性的重要手段。彩超精密度較高、無輻射、可重復檢查，能發現1mm大小的結節，而且對結節的數量、位置、形態、邊界、性質以及有無鈣化、血流等情況進行觀察，對臨床指導意義較大。甲狀腺彩超若提示甲狀腺結節邊界不清、有毛刺、低回聲、有沙礫鈣化或者血流非常豐富，要考慮惡性可能，需及時診治。

甲狀腺功能檢查，主要是血液中促甲狀腺激素(TSH)的測定。伴有TSH降低的高功能性熱結節，極少為惡性；TSH正常或升高的甲狀腺結節以及TSH降低情況下的冷結節或溫結節，應進行進一步的診斷及評估。

有些患者需要進一步CT或磁共振檢查。如果還是無法確定良惡性，應當及時進行甲狀腺結節細胞學穿刺或活檢，活體組織檢查是評估甲狀腺結節良惡性、敏感度和特異性的最高方法。

目前，一種針對甲狀腺結節患者的微創外科技術正在興起，即甲狀腺結節的微創熱消融治療技術。與傳統手術切除相比，微創消融治療技術不再把病灶及病灶周圍正常甲狀腺組織切除，而是利用特制的消融針經頸部皮膚穿刺至甲狀腺病灶，瞬間啟動消融系統，精準釋放能量，使結節內細胞發生不可逆的熱凝固、壞死。治療后的結節已不再是腫瘤病灶，而是發生了細胞變性壞死的消融區，同時，熱消融還阻斷了結節周圍的血液供應，使病灶組織徹底滅活。術后，通過機體自身的免疫系統逐漸吞噬、清除消融區的壞死組織，恢復甲狀腺的正常形態和功能。微波消融治療甲狀腺結節出血少，愈合快，超聲引導下定位精準，范圍可控，大大降低了手術損傷，很好地保護了甲狀腺功能，避免了術后終身服用優甲樂帶來的不便，提高了生活質量。

對于惡性結節（也就是“癌”），目前絕大部分的醫學界觀點認為應該采用傳統的手術方法切除，而一般的良性結節是不需要處理的。但是，當出現以下情況時，良性結節可考慮微創消融治療。1.結節體積較大，壓迫氣管、食管、神經等周圍組織，出現頸部不適感、疼痛、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。2.引起甲狀腺功能異常。3.結節在短時間內明顯長大，或細針穿刺未發現癌細胞而其他檢查懷疑有惡性征象者。4.適合手術切除或拒絕手術者。5.甲狀腺惡性腫瘤術后局部復發結節者。6.對甲狀腺結節過度焦慮，嚴重影響生活者。

上海市中醫醫院外二科研究推出的微創消融結合傳統中醫中藥治療甲狀腺結節的方法，是在超聲引導下，經頸部皮膚穿刺，借鑒傳統針灸技法將甲狀腺結節迅速消融。同時，對消融術后的患者，采用名老中醫經典方——“消癭方”中藥定向透藥療法或口服中藥，促進消融后的甲狀腺結節的吸收，促進甲狀腺功能恢復，減輕結節消融的炎癥反應，減少術后復發的可能。“消癭方”中藥定向透藥療法采用 “消癭方”中藥外用制劑結合現代透皮吸收技術，使中藥直接透皮到達甲狀腺組織處，充分發揮功效與作用。“消癭方”的中藥，能夠疏肝瀉火、化痰散結、消腫止痛等。大量臨床實踐證明，微創消融結合中醫中藥治療甲狀腺結節，具有療效好、創傷小、并發癥少、安全性高等優勢。

建議：甲狀腺結節患者應防治結合。

1.甲狀腺結節患者應每3－6月至醫院專科就診，定期做一次彩超檢查。如果疾病有進展，需要進一步檢查，如CT、MRI、穿刺、活檢。

2.飲食。每天進食適量低脂、低糖及蛋白質的食物，如肉類、蛋、牛奶等適量；富含維生素，尤其維生素B族及富含硒的食物，如香菇、木耳、核桃、薏米仁、紅棗、山藥、菱、油菜、芥菜、獼猴桃、新鮮水果等。戒煙、少酒；忌食油煎、油炸食物；少吃雞精、人工喂養的雞肉食物。當身體血液中促甲狀腺激素（TSH）較高時，不吃含碘量較高的食物。

3.保持心情舒暢，適當體育鍛煉。

4.適當采取中醫調理，增強體質。

5.盡可能避免接觸放射線照射。