血管保護、安全輸液
——經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管( PICC )居家護理常識

文/范 蕓 周劍平（上海瑞金醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科） 編輯/清 風(fēng)

范蕓主管護師，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院呼吸科護士長，上海市醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)專科護理論壇主席，上海瑞金醫(yī)院IV Team（靜脈治療小組）培訓(xùn)組長。主要從事常見及呼吸病危重癥護理、臨床護理管理及PICC護理。

靜脈輸液技術(shù)是臨床上最常用、最直接有效的臨床治療手段之一。據(jù)統(tǒng)計90%—95%的住院患者需要靜脈輸液治療。由于傳統(tǒng)的靜脈輸液觀念影響，護理人員習(xí)慣性地運用傳統(tǒng)鋼針，機械地完成靜脈輸液的治療。而現(xiàn)代的靜脈輸液理念，除了關(guān)注患者治療療程的長短外，還要評估患者的血管情況、既往病史、使用藥物的類型和滲透壓，來使用最適合患者需要的血管通路器材完成全部靜脈治療。2016版INS《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)》再次強調(diào)了血管保護、安全輸液意識。靜脈輸液治療的技術(shù)和水平直接影響患者的安全，影響護理質(zhì)量。

這里給大家科普的是一種非常安全的治療方式：經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管( PICC )。

PICC是一條細細、柔軟可彎曲的導(dǎo)管。它從肘部或上臂淺靜脈穿刺置入，最終導(dǎo)管尖端定位于上腔靜脈。上腔靜脈是人體最粗、血流最快的靜脈，可在最短的時間內(nèi)稀釋藥液，避免藥液對靜脈的損傷。是接受化療、腸外營養(yǎng)支持（TPN）的患者進行治療時所必需的器材。

在小血管內(nèi)輸入化療、TPN等刺激性較強或高滲的藥物會引起內(nèi)皮損傷，進而會造成靜脈炎、血栓。而多數(shù)中心靜脈通道器材（VADs）終止于上腔靜脈，在輸入藥物時，高滲溶液或刺激性藥物可被高流速和大流量的血液迅速稀釋和播散。

合理使用血管通道器材能減少血栓形成、靜脈炎等并發(fā)癥，降低滲液的發(fā)生率和反復(fù)靜脈穿刺引起的外周血管損傷和疼痛，保護了周邊的血管。長期VADs既可用于連續(xù)治療，也可用于間歇治療，避免了反復(fù)穿刺給患者造成的痛苦。最終實現(xiàn)在家中或門診化療，保證了化療的安全，為化療、腸外營養(yǎng)提供了有效、安全的途徑。所以器材的選擇會影響臨床結(jié)果，即：正確的治療+正確的器材=最佳的臨床效果。

INS《輸液治療實踐標(biāo)準(zhǔn)與實施細則》在護理操作、患者護理、感染控制、穿刺部位的護理和維護、并發(fā)癥處理等方面進行了全面的規(guī)范，但是對于不同帶管患者的居家護理提及甚少。

下面來談?wù)凱ICC置管后及日常生活起居護理常識。

一、帶管患者回家期間應(yīng)注意什么

如果您是高血壓患者，在家監(jiān)測血壓時不得在置管側(cè)測量。如果置管的是兒童，家長應(yīng)囑咐患兒不要玩弄PICC導(dǎo)管體外部分，以免損傷導(dǎo)管或把導(dǎo)管拉出體外。帶管回家的患者每周去醫(yī)院更換一次貼膜，注意是換膜而不是換導(dǎo)管。出院前記得詢問醫(yī)護人員當(dāng)?shù)豍ICC維護醫(yī)院及查詢該醫(yī)院PICC維護時間。

二、PICC置管后如何穿衣

應(yīng)選擇袖口寬松的衣服，衣服袖口不可過緊。穿脫衣服動作宜輕柔，穿衣服時，先穿穿刺側(cè)衣袖，后穿對側(cè)衣袖；脫衣服時，先脫對側(cè)衣袖，后脫穿刺側(cè)衣袖。可取彈力繃帶一段套在上肢，保護血管，方便穿脫衣服。可自行縫制帶拉鏈的袖口，方便觀察。

三、安裝PICC后如何洗澡

安置PICC后是可以洗澡的，可以淋浴，禁忌盆浴、泡浴或桑拿。但不要經(jīng)常洗，因為常接觸水會容易導(dǎo)致貼膜卷邊，易感染。

洗澡前，在置管部位貼膜外面用保鮮膜纏繞三層作為“臨時袖套”，分別確保穿刺點和導(dǎo)管接頭距離“袖套”邊緣3—5cm，兩端用膠帶固定，保鮮膜外面再用干毛巾包好，干毛巾外再用三層保鮮膜包好并用膠布封閉兩端，并在淋浴時舉起置管側(cè)手臂，或佩戴專用防水袖套。最好在洗澡后去醫(yī)院更換貼膜。

四、安裝PICC后如何活動

PICC置入后是不影響正常生活的，可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動、體育鍛煉，比如洗臉、梳頭、擰毛巾、煮飯、洗碗、掃地等都是可以的。為促進血液循環(huán)，置管側(cè)手臂可以做握拳、伸展等柔和的運動。

置管側(cè)手臂不能提5kg以上（一個裝滿水的大熱水瓶）的重物；起床時置管側(cè)手臂不要用力撐床；輸液及睡眠時勿長時間壓迫置管側(cè)肢體；嚴禁游泳、打球、拖地、抱小孩、拄拐杖、托舉啞鈴等持重鍛煉。

五、日常生活小竅門

建議置管患者可至醫(yī)藥商店購買以下物品：醫(yī)用膠帶、防水袖套、彈力袖套、抽取式濕巾紙、無極膏。

家里冰箱冷藏室內(nèi)備一盒抽取式濕巾紙，當(dāng)感覺到貼膜下皮膚癢時，特別是沐浴后、衣服穿得過多因局部皮膚溫度高而瘙癢時，從冰箱內(nèi)取一張濕巾紙直接覆蓋在貼膜上，或者在貼膜上涂少量無極膏，該藥膏含有薄荷成分，通過滲透作用，癢的癥狀會很快改善。

在家期間如果導(dǎo)管發(fā)生斷裂或破損，請立即將可見的外露導(dǎo)管對折，并用家里的備用膠帶固定，馬上去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行后續(xù)處理。

六、帶管回家期間發(fā)生以下情況應(yīng)及時去醫(yī)院就診

一旦貼膜出現(xiàn)卷邊或破損、敷料發(fā)生松脫、完整性受損；輸液接頭脫落；穿刺點滲血且按壓無效、穿刺部位出現(xiàn)局部紅腫、疼痛、有分泌物；返血、導(dǎo)管破裂、導(dǎo)管體內(nèi)部分滑出體外等異常情況；感覺氣短或胸痛、體溫高于38℃；置管側(cè)手臂麻木，手臂、胳膊或頸部腫脹等，要及時去醫(yī)院，不要拖延。