血管保護、安全輸液
——經外周靜脈中心靜脈置管( PICC )居家護理常識

文/范 蕓 周劍平（上海瑞金醫院呼吸與危重癥醫學科） 編輯/清 風

范蕓主管護師，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院呼吸科護士長，上海市醫學會呼吸病學專科護理論壇主席，上海瑞金醫院IV Team（靜脈治療小組）培訓組長。主要從事常見及呼吸病危重癥護理、臨床護理管理及PICC護理。

靜脈輸液技術是臨床上最常用、最直接有效的臨床治療手段之一。據統計90%—95%的住院患者需要靜脈輸液治療。由于傳統的靜脈輸液觀念影響，護理人員習慣性地運用傳統鋼針，機械地完成靜脈輸液的治療。而現代的靜脈輸液理念，除了關注患者治療療程的長短外，還要評估患者的血管情況、既往病史、使用藥物的類型和滲透壓，來使用最適合患者需要的血管通路器材完成全部靜脈治療。2016版INS《輸液治療實踐標準》再次強調了血管保護、安全輸液意識。靜脈輸液治療的技術和水平直接影響患者的安全，影響護理質量。

這里給大家科普的是一種非常安全的治療方式：經外周靜脈中心靜脈置管( PICC )。

PICC是一條細細、柔軟可彎曲的導管。它從肘部或上臂淺靜脈穿刺置入，最終導管尖端定位于上腔靜脈。上腔靜脈是人體最粗、血流最快的靜脈，可在最短的時間內稀釋藥液，避免藥液對靜脈的損傷。是接受化療、腸外營養支持（TPN）的患者進行治療時所必需的器材。

在小血管內輸入化療、TPN等刺激性較強或高滲的藥物會引起內皮損傷，進而會造成靜脈炎、血栓。而多數中心靜脈通道器材（VADs）終止于上腔靜脈，在輸入藥物時，高滲溶液或刺激性藥物可被高流速和大流量的血液迅速稀釋和播散。

合理使用血管通道器材能減少血栓形成、靜脈炎等并發癥，降低滲液的發生率和反復靜脈穿刺引起的外周血管損傷和疼痛，保護了周邊的血管。長期VADs既可用于連續治療，也可用于間歇治療，避免了反復穿刺給患者造成的痛苦。最終實現在家中或門診化療，保證了化療的安全，為化療、腸外營養提供了有效、安全的途徑。所以器材的選擇會影響臨床結果，即：正確的治療+正確的器材=最佳的臨床效果。

INS《輸液治療實踐標準與實施細則》在護理操作、患者護理、感染控制、穿刺部位的護理和維護、并發癥處理等方面進行了全面的規范，但是對于不同帶管患者的居家護理提及甚少。

下面來談談PICC置管后及日常生活起居護理常識。

一、帶管患者回家期間應注意什么

如果您是高血壓患者，在家監測血壓時不得在置管側測量。如果置管的是兒童，家長應囑咐患兒不要玩弄PICC導管體外部分，以免損傷導管或把導管拉出體外。帶管回家的患者每周去醫院更換一次貼膜，注意是換膜而不是換導管。出院前記得詢問醫護人員當地PICC維護醫院及查詢該醫院PICC維護時間。

二、PICC置管后如何穿衣

應選擇袖口寬松的衣服，衣服袖口不可過緊。穿脫衣服動作宜輕柔，穿衣服時，先穿穿刺側衣袖，后穿對側衣袖；脫衣服時，先脫對側衣袖，后脫穿刺側衣袖。可取彈力繃帶一段套在上肢，保護血管，方便穿脫衣服。可自行縫制帶拉鏈的袖口，方便觀察。

三、安裝PICC后如何洗澡

安置PICC后是可以洗澡的，可以淋浴，禁忌盆浴、泡浴或桑拿。但不要經常洗，因為常接觸水會容易導致貼膜卷邊，易感染。

洗澡前，在置管部位貼膜外面用保鮮膜纏繞三層作為“臨時袖套”，分別確保穿刺點和導管接頭距離“袖套”邊緣3—5cm，兩端用膠帶固定，保鮮膜外面再用干毛巾包好，干毛巾外再用三層保鮮膜包好并用膠布封閉兩端，并在淋浴時舉起置管側手臂，或佩戴專用防水袖套。最好在洗澡后去醫院更換貼膜。

四、安裝PICC后如何活動

PICC置入后是不影響正常生活的，可以從事一般性日常工作、家務勞動、體育鍛煉，比如洗臉、梳頭、擰毛巾、煮飯、洗碗、掃地等都是可以的。為促進血液循環，置管側手臂可以做握拳、伸展等柔和的運動。

置管側手臂不能提5kg以上（一個裝滿水的大熱水瓶）的重物；起床時置管側手臂不要用力撐床；輸液及睡眠時勿長時間壓迫置管側肢體；嚴禁游泳、打球、拖地、抱小孩、拄拐杖、托舉啞鈴等持重鍛煉。

五、日常生活小竅門

建議置管患者可至醫藥商店購買以下物品：醫用膠帶、防水袖套、彈力袖套、抽取式濕巾紙、無極膏。

家里冰箱冷藏室內備一盒抽取式濕巾紙，當感覺到貼膜下皮膚癢時，特別是沐浴后、衣服穿得過多因局部皮膚溫度高而瘙癢時，從冰箱內取一張濕巾紙直接覆蓋在貼膜上，或者在貼膜上涂少量無極膏，該藥膏含有薄荷成分，通過滲透作用，癢的癥狀會很快改善。

在家期間如果導管發生斷裂或破損，請立即將可見的外露導管對折，并用家里的備用膠帶固定，馬上去當地醫院進行后續處理。

六、帶管回家期間發生以下情況應及時去醫院就診

一旦貼膜出現卷邊或破損、敷料發生松脫、完整性受損；輸液接頭脫落；穿刺點滲血且按壓無效、穿刺部位出現局部紅腫、疼痛、有分泌物；返血、導管破裂、導管體內部分滑出體外等異常情況；感覺氣短或胸痛、體溫高于38℃；置管側手臂麻木，手臂、胳膊或頸部腫脹等，要及時去醫院，不要拖延。