長途旅行中 又見肺栓塞

文/朱瑜涵 姚屹瑾 周劍平（上海瑞金醫院呼吸與危重癥醫學科） 編輯/一 帆

朱瑜涵上海瑞金醫院呼吸與危重癥醫學科呼吸重癥監護室護師、病區通訊員，瑞金醫院“護理天使之星”獲得者。擅長呼吸危重癥護理。

“世界那么大，我要去看看”成為了當下城市人的口頭禪，旅行也成了人們生活中必不可少的一部分。但是，大家是否知道，就在節假日成為了旅游高峰之時，有些疾病也借機悄悄地向游人伸出了魔爪……

前不久，呂小姐就攤上了這樣一件事。正逢節假日，小夫妻倆準備去外省游玩，但是說走就走的旅行并不是那么順利——合適時間的動車票都賣完了，只能坐大巴，但這并沒有影響到夫妻倆游玩的興致，隨即夫妻倆就出發了。然而，當車行駛了將近6小時，快抵達終點站的時候，呂小姐突感胸悶胸痛，隨即出現一連串的不適反應，被緊急送往了醫院。

“肺栓塞”？！當醫生把診斷結果告知小夫妻倆時，著實讓他們倆摸不著頭腦，更是被嚇得不輕。醫生詢問得知呂小姐前不久“崴過腳”，難道崴腳也會引起肺栓塞嗎？

◆ 怎么會發生肺栓塞？

（1）年齡與性別。肺栓塞的發病率隨年齡的增加而上升，兒童患病率約為3%，60歲以上者可達20%。肺栓塞以50～60歲年齡段最多見，90%致死性肺栓塞發生在50歲以上。20～39歲年齡組女性深靜脈血栓病的發病比同齡男性高10倍。

（2）與血液高凝狀態、休克、制動、心力衰竭及臥床（超過5天）等有關。

（3）下肢骨折、外傷、偏癱、手術后、重癥心肺疾病及健康人不適當地長期臥床或長途乘車（或飛機），導致肢體活動減少，喪失肌肉的按摩動作，降低了靜脈血流的驅動力，血流軸向運動減慢，血液停滯。連續臥床7天，血流速度減慢到最低點。

（4）妊娠、肥胖、腫瘤、癌癥能增加肺栓塞發生的危險。

◆ 肺栓塞的常見癥狀有哪些？

（1）腹痛：肺栓塞有時有腹痛發作。

（2）胸痛：約占70%，突然發生，多與呼吸有關，咳嗽時加重。

（3）咯血：提示肺梗死的癥狀，多在梗死后24小時內發生，量不多，鮮紅色，數天后可變成暗紅色，發生率約占30%。

（4）驚恐：發生率約為55%，原因不清，可能與胸痛或低氧血癥有關，憂慮和呼吸困難不要輕易診斷為癔癥或高通氣綜合征。

（5）咳嗽：約占37%，多為干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息，發生率約9%。

（6）暈厥：約占13%，較小的肺栓塞雖也可因一時性腦循環障礙引起頭暈，但暈厥的最主要原因是由大塊肺栓塞（堵塞血管在50%以上）所引起的腦供血不足。這也可能是慢性栓塞性肺動脈高壓唯一或最早的癥狀。

（7）呼吸困難：肺栓塞最常見的癥狀，約占84%—90%。尤其在活動后明顯，常于大便后、上樓梯時出現，靜息時緩解，有時患者自訴活動“憋悶”。

◆ 哪個部位的血栓最常見？

醫生指出下肢血栓十分常見。血栓可以理解為血流在血管內不正常凝固所形成的“血塊”。由于血液在全身流動，下肢的血栓很可能隨靜脈血液回流至心臟時脫落進入肺部，栓塞肺動脈，出現肺栓塞，從而導致呼吸和循環功能障礙，嚴重者可致死。久坐久站，更要警惕血栓形成。

◆ 如何預防肺栓塞？

1.久坐時要多飲水，多活動下肢。

2.避免長期應用雌激素等促進血栓形成的藥物。

3.長期臥床的患者要經常按摩下肢，加強下肢的活動，堅持更換體位，促進血液回流。

4.對于肺栓塞的高危人群，可以使用下肢彈力襪。

5.假期長途旅行或坐車、乘飛機回家的朋友在旅途中要注意每隔一段時間起身走動，久坐不要超過兩個小時；如果條件不允許，無法行走，坐著時也可以嘗試做踮腳或勾腳的動作。

◆ 科普小貼士——彈力襪適用于所有人嗎？

答案：否。

有以下病癥者不得穿用醫療彈力襪：長期臥床的患者，惡性腫瘤引起的水腫，出血傾向，下肢感染，急性靜脈炎，小腿潰瘍的患者，由心、肝、腎等器官疾病引起的十分嚴重的下肢水腫，濕疹，失代償性心力衰竭的患者。敏感性皮膚不宜穿用帶有自承式硅樹脂鑲邊襪口的醫療彈力襪、大腿襪。