夏季便秘防與治

文/朱麗娟 周大成 編輯/蘇 二

周大成上海市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科主任醫(yī)師，碩士研究生導師。首批全國名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承班學員，師從上海市名中醫(yī)史濟柱。主持完成部、局級課題多項，在國家級與省市級專業(yè)雜志發(fā)表論文，參編專著《現(xiàn)代中醫(yī)免疫病學》，曾榮獲中華中醫(yī)藥學會科技著作優(yōu)秀獎。擅長手術治療各種疑難肛門病；中醫(yī)、中西醫(yī)結合治療結、直腸疾病，潰瘍，息肉及頑固性便秘，結腸黑變病；膏方調理臟腑虛證及亞健康狀態(tài)。

朱麗娟女，上海市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科主治醫(yī)師，醫(yī)學碩士。擅長運用中醫(yī)藥治療肛裂、痔瘡、習慣性便秘、肛門濕疹、肛竇炎、肛瘺等肛門直腸疾病。

夏至以后，氣溫逐漸由暖轉熱，人體代謝功能加快，體內水分消耗越來越大，如果自身臟腑不能自行平衡，便秘很容易成為生活中的困擾。一部分人到了此時就會出現(xiàn)排便困難的癥狀，原本就有便秘的人還會有病情加重的情況，給日常生活添了不少的“堵”。

排便困難、糞便干燥、排便量少、缺少便意等癥狀頻頻出現(xiàn)，患者2－3天甚至更長時間不排大便。其中有些人雖有便意卻怎么也排解不出，不僅讓人在排便的時候特別痛苦，還會出現(xiàn)肚子脹、腹痛、腸鳴漉漉、放屁奇臭、臉上起疹長斑、失眠、煩躁、焦慮等問題。如長期忽視，嚴重的會導致腸道疾病、乳腺疾病、內分泌疾病和神經(jīng)、血管疾病，老人便秘還容易誘發(fā)心腦血管意外。

很多人覺得便秘不是什么大事，隨便買點瀉藥吃就解決了。雖然在多數(shù)情況下，用瀉藥來緩解便秘通常會有效，但一般并不主張這樣做，尤其是如果選用的是刺激性的瀉藥，容易發(fā)生藥物依賴——停藥之后便秘更加嚴重，于是不得不長期且加量使用藥物。長期使用瀉藥對腸道功能及肝臟、腎臟的健康無疑是一種毒害。

一般來說，便秘分為器質性便秘和功能性便秘兩大類。器質性便秘是由腸道疾病引起的便秘。腸道疾病是指腸道腫瘤、腸道炎性增生、先天性或手術后腸腔和肛管狹窄、直腸肛門出口梗阻型疾病等。此類便秘需要到醫(yī)院進行詳細的檢查，在醫(yī)生的幫助下合理用藥與手術治療。

排除器質性疾病的便秘稱之為功能性便秘，比較多見。腸道功能失調，服用化學藥物，濫用瀉劑，肛管肛門病導致的腫痛，本身的基礎疾病如糖尿病、尿毒癥、帕金森癥、脊柱疾病等，這些都會引起不同程度的便秘。根據(jù)其性質可分為以下三類。

弛緩型：慢性便秘中最常見的是弛緩型便秘。這類便秘又叫習慣性便秘。由于腸管蠕動緊張性減弱，使腸內容物通過遲緩，時間延長，水分吸收增大而致便秘。該型便秘一般無痛苦，但便意感淡漠，大便間隔3天左右，且排出困難，也常伴有腹部脹滿、食欲不振、頭暈乏力、倦怠心悸、舌苔厚膩等全身癥狀，甚至可在乙狀結腸部(左下腹)摸到充滿糞便的腸管。

痙攣型：由于植物神經(jīng)系統(tǒng)失調、副交感神經(jīng)亢進導致腸道運動異常所致，即運動失調性便秘。以便秘和腹瀉交替進行，下腹部有鈍痛和不適感，排便后可減輕，糞形如羊糞球狀，食欲不振，可伴有頭痛、眩暈、心悸氣短、煩躁等癥狀。

直腸型：糞便進入直腸后排出困難或滯留過久，叫直腸排便困難癥，常與弛緩型合并出現(xiàn)。一般認為是由于直腸壁的感受神經(jīng)細胞應激性減弱，不能適時對進入直腸的糞便產(chǎn)生排便反射所致。工作緊張、外出旅游、肛門腫痛等引起的便秘，多屬此型。直腸黏膜脫垂、肛門括約肌弛緩無力者，也屬此型便秘。以肛門下墜、排便困難，有排出不凈感為主要癥狀。

如何有效預防便秘

預防便秘對策一 ：降低糞團硬度（水）

短時間內大量飲水。大腸的一個基本功能就是回收糞便中的水分，身體內越缺水，大腸回收的水分越多，糞便越干燥，便秘越嚴重，所以喝水一定要充分。當便秘發(fā)生時，短時間內大量喝水，可能會有一部分水因超過小腸的最大吸收能力而到達大腸，直接軟化糞便，并增加大腸內的壓力，促進糞便排出。

預防便秘對策二：增加糞團體積（纖維）

每餐多吃主食，粗雜糧更好。很多便秘患者不敢多吃東西，其實吃得越少，糞便越少，大腸內壓力越小，便秘越嚴重，所以便秘時反而應當正常飲食。主食，尤其是玉米、小米、燕麥片等粗雜糧，含有比較多的膳食纖維。另外，多吃含有豐富膳食纖維的蔬菜水果，能有效地緩解便秘。同時，醫(yī)院也有針對膳食纖維缺乏的藥物，如小麥纖維顆粒，可以服用。

預防便秘對策三：增加糞團菌群（益生菌）

補充乳酸菌可以改善糞團的性狀，促進糞便排出。飲食中用酸奶代替牛奶，必要時服用合適的益生菌制劑，調整腸道菌群。

預防便秘對策四：增強腸蠕動

適當?shù)捏w育運動，比如散步、仰臥起坐、深蹲站起、順時針的腹部按摩等。

預防便秘對策五：減輕出口阻力

積極治療直腸、肛管、肛門疾患，比如痔瘡、肛裂、肛周膿腫、肛瘺、直腸黏膜脫垂等。忌食大蒜、辣椒等刺激性食物。

預防便秘對策六：調攝情志

保持良好、充足的睡眠，注意釋放壓力，避免精神緊張。

如何有效治療便秘

中醫(yī)中藥具備得天獨厚的優(yōu)勢，臨床采用辨證施治，因人、因時、因地制宜，根據(jù)患者的不同體質、不同的癥狀表現(xiàn)、不同的生活環(huán)境、不同的性別和年齡，分別施以不同的治療方法，標本兼治，治療依從性好，無明顯藥物依賴性，藥物不良反應小，且對其原有的基礎疾病有輔助治療的效用。

中醫(yī)認為，便秘主要是由燥熱內結、氣機郁滯、津液不足和脾腎虛寒所引起。中醫(yī)治療便秘，依據(jù)辨證，將便秘分為實秘與虛秘，實秘又分熱秘和氣秘，虛秘又分為氣虛便秘、血虛便秘、陰虛便秘、陽虛便秘。

實秘

1.熱秘

中醫(yī)認為，過食辛辣厚味、過服溫補之品等可致陽盛灼陰；熱病之后，余熱留戀腸胃，耗傷津液；濕熱下注大腸，使腸道燥熱，傷津。這些原因引起的便秘又稱為熱秘。

癥狀：大便干結，小便短赤，身熱，口干口臭，渴欲冷飲，腹脹腹痛，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。

治療宜用清熱潤腸之法。方用麻子仁丸加味。

2.氣秘

中醫(yī)認為，情志不舒、憂愁思慮、久坐少動、久病臥床等引起氣機郁滯，致使大腸傳導失職、糟粕內停，而成秘結，即所謂“氣內滯而物不行”。糞便不結燥，但排出困難是此型的特點，所以又稱為氣秘。

癥狀：排便困難，大便干結或不干；腹部脹悶不舒，在排便或噯氣時緩和；苔薄，脈弦。

治療宜用行氣導滯之法。方用六磨湯加味。

虛秘

中醫(yī)指出，久病、產(chǎn)后、年老體衰、氣血兩虛、脾胃內傷、飲水量少、化源不足、病中過于發(fā)汗、瀉下傷陰等都會造成氣虛。氣虛則大腸轉送無力，血虛津虧則大腸滋潤失養(yǎng)，使腸道干槁、便行艱澀，所以稱為虛秘。

1. 氣虛便秘

癥狀：大便不一定干結，但臨廁排便乏力。雖有便意，難于排出，伴短氣、疲乏、面色無華、舌淡嫩、苔白、脈細弱。

治療宜用補氣潤腸之法。方用黃芪湯加味。

2. 血虛便秘

癥狀：大便干結，排出困難，面色淡白無華，心悸，頭暈，唇色淡白，舌淡，苔白，脈細。

治療宜用養(yǎng)血潤燥之法。方用麻仁滋脾丸加味。

3. 陰虛便秘

癥狀：大便干結，排出困難，形體消瘦，或見顴紅，腰酸耳鳴，舌紅，苔少，脈細數(shù)。

治療宜用滋陰補腎、潤暢通便之法。方用知柏地黃丸加味。

4. 陽虛便秘

癥狀：大便排出困難，干或不干，小便清長，手足不溫，腹中冷疼，舌淡，苔白，脈沉遲。

治療宜用溫陽通便之法。方用濟川煎加味。

若通過日常預防和調理，不能有效改善的便秘患者，建議前往中醫(yī)門診接受辨證治療，調整身體機能的平衡，協(xié)調臟腑功能，整體上解決便秘困擾。目前，臨床治療便秘的進展很快，除了藥物治療，還有針灸和生物反饋療法等可供選擇，也可以合并治療以提高療效。