母胎相遇過程決定妊娠結局

文/高敏芝（上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院生殖醫學科副主任醫師） 編輯/丙 乙

胚胎移植后等待最終妊娠結果揭曉的兩周，是整個試管嬰兒療程中最令人充滿期待又忐忑不安的階段。胚胎就像種子，需要合適的土壤生根發芽。正是這一次母胎相遇與交流的過程，決定了移植后的妊娠結局。

● 母胎相遇 ●

合適的胚胎植入時機對于成功種植十分重要。子宮內膜存在一個 “種植窗”，只有這個期間內膜處于允許胚胎著床的狀態。窗口之前或之后，著床是不會發生的。

自然周期，胚胎種植窗約在排卵后6—10天，即月經周期的20—24天。人工周期，胚胎種植窗約在黃體支持后的2—6天。移植時，胚胎的發育天數必須和子宮內膜的發育同步。

● 母親準備 ●

1. 遵醫囑繼續使用黃體酮類藥物。

2. 移植后48小時不要搬動重物，不可進行激烈體力活動，不可盆浴或游泳。

3. 移植后保持心情愉悅、心態放松，繼續原有的工作和生活，不需要刻意靜養、臥床等。

4. 密切關注是否有腹痛。如持續劇烈腹痛，可能與取卵后內出血或卵巢扭轉有關，應及時就診。

5. 密切關注是否有陰道流血，并記錄出血的量與性質。如出血量較多如月經量，應及時就診。

胚胎移植14天后，到醫院抽血檢查絨毛膜促性腺激素HCG以判斷是否懷孕。

● 母胎結合 ●

第1天：細胞快速分裂，同時囊胚在宮腔內游走尋找最佳著床位置。

第2天：黏附在子宮內膜上準備著床。

第3天：產生蛋白質分解酶，溶解著床點子宮內膜，植入過程開始。

第4天：植入過程完成。合體滋養細胞發育，伸出許多絨毛。分泌激素HCG。

第6—7天：在植入的地方，胎盤開始形成。

第 8—10天：早孕試紙大多可以看到雙杠（妊娠陽性）。

● 母胎博弈 ●

胚胎移植后的子宮并不是一個充滿愛的天堂，在這個世界里，母子之間的殘酷博弈才剛剛開始。胚胎因為一半遺傳物質來自父親，對于母親而言屬于半同種異物，因此子宮對胚胎既有排斥也有一定的容忍性。根據胚胎種植成功與否，有以下結局。

1.臨床妊娠。子宮環境良好，胚胎正常，母胎交流成功，胚胎植入并穩步發育，子宮隨胎兒發育而逐步增大，直至分娩。移植后2周驗血提示懷孕。孕5周B超下子宮內可見孕囊，孕6—7周后孕囊內可見胚芽、原始心管及胎盤。

2.生化妊娠。胚胎植入后短期著床，無法繼續發育。移植后2周驗血提示懷孕，但血HCG值偏低并逐漸下降。孕5周B超下子宮內看不到孕囊，是一種極早期的流產。

3.流產。當胚胎發育潛能不夠，或者母體環境欠佳，胚胎在子宮內發育到某一階段停止發育，造成早期或晚期流產。移植后2周驗血提示懷孕。孕6—7周B超下子宮內可看到孕囊但無胎心，或有胎心后隨訪又消失。

4.種植失敗。子宮環境不良，或胚胎不正常，胚胎不能繼續發育和著床，造成種植失敗。移植后2周驗血排除懷孕。某些特殊情況會產生宮外孕，必須馬上終止妊娠。