小續命湯治療缺血性腦卒中及后遺癥

桂華清，王曉惠

（夾江縣人民醫院康復醫學科，四川 樂山 614199）

小續命湯出自《備急千金要方》，藥物組成：麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草、黃芩、白芍、川芎、人參、防已（各1兩），防風（一兩半）附子（1枚）生姜5兩。功能主治：主中風卒起，筋脈拘急，半身不遂，口目不正，舌強不能語，或神志悶亂等。本方具有祛風化痰，疏經通絡，溫陽利水等功效。

方中麻桂杏甘暢表里（人本一體，表里同氣，肺主一身之氣，肺朝百脈，肺氣暢則脈行利）；人參、生姜斡旋中焦樞紐（中醫有脾病而四肢不用理論，其與脾虛而四肢乏力有急、緩的區別）；黃芩、白芍清木斂木而熄風，二防祛風除濕利水，附子溫陽；通過溫陽宣通，使中焦復，表里暢，通過熄風、祛風除濕利水及化痰，使臟腑、氣血條達。防風是《神農本草經》中治療“大風”的三個藥之一（巴戟、防風、黃芪）。本方組合，符合仲景“有是證用是方”的原則，病機含“風”“滯”等表現者，用之皆可，不受后世創立的諸種辨證方法的限制。

隨機選取40例（治療組）加用小續命湯加減治療。小續命湯藥物劑量：麻黃10～15 g、桂枝10～15 g、杏仁12～15 g、炙甘草10 g、黃芩6～10 g、白芍10～15 g、川芎10 g、人參10～20 g、防已6～10 g，防風15～20 g、制附片15～30 g，生姜30～50 g，制附片先煎半小時，人參研碎后同煎，每日一劑，每周5劑。有畏寒肢冷、舌淡胖、口淡無味納差、大便溏的中焦虛寒者用炒白芍，黃芩6 g、防已6 g，加干姜6～10 g；有形寒肢冷、脈沉細的臟寒下利者去黃芩、防已，重用制附片30 g，加蒼術10 g、白術20 g；言語障礙加石菖蒲、竹瀝各15 g；肌張力增高者，重用人參20 g，并加苡仁30 g、當歸15 g；汗多減麻黃、杏仁為6 g，加黃芪、白術15～30 g；口渴加天花粉15 g；口干、舌燥減桂附為10 g，加石膏20～30 g（石膏辛寒，清熱而兼有宣通作用，對無明顯木氣郁動的潮熱、汗出、頭暈、夜尿增多者，常以石膏代替黃芩）；偏癱側肢體疼痛加羌活10 g；嘔逆加半夏12～15 g；大便日久不下，加生大黃6～10 g（后下）。如：宋**，男，68歲。因“步態不穩3+月，頭昏、右側肢體麻木2+月，咳嗽1+月”于2017年05月17日收入院。入院時查體：T36.0℃P76次/分R20次/分BP140/91 mmHg發育正常，營養好，神智清楚，精神一般，呼吸平穩，全身皮膚紅潤，無出血點，各淺表淋巴結未捫及腫大，雙鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大圓0.25 cm直徑，對光反射靈敏，唇紅，伸舌居中，口角無歪斜，咽不充血，雙側扁桃體無腫大，無膿點，頸軟，胸廓無畸形，雙側呼吸動度一致，雙肺呼吸音粗糙，雙側未聞及干濕鳴，心率76次/分，律齊，心音有力，無雜音，腹部平坦、軟，無壓痛，無肌緊張，肝脾無腫大，脊柱四肢無畸形，雙下肢不腫。神經系統：語言流利，理解力、計算力、定向力正常，觸覺、溫覺、痛覺右側減退，右側上下肢肌力IV級，雙側肱二、三頭肌腱反射正常，雙側膝、跟腱反射正常，雙側Hoffmann征陰性，雙側Babinski征陰性，克氏征陰性，布氏征陰性。輔助檢查：cT示雙側基底節區及側腦室旁多發性梗塞灶”，指測隨機血糖：6.2 mmol/l。康復科會診查體：言語清，無飲水嗆咳，能遵醫囑指令動作。右側上下肢肌力4級、肌張力正常，四肢深感覺正常，右側上下肢痛、溫覺減退，右側Brunnstrom評定上肢Ⅴ期，手Ⅲ期，下肢Ⅴ期；坐位平衡3級，站立平衡2級，改良Barthel指數評分：修飾5+洗澡3+進食8+如廁5+穿衣8+大便控制10+小便控制10+上下樓梯5+床椅轉移12+平地行走12=78分；患者偶頭暈，咯痰，舌苔厚而微干，脈弦數，大小便正常，于針炙、穴位埋針、偏癱肢體綜合訓練、神經肌肉電刺激、作業療法等基礎上予以小續命湯加減治療，處方如下：麻黃10 g、桂枝10 g、杏仁12 g、炙甘草6 g、黃芩6 g、炒白芍15 g、川芎10 g、人參10 g、防風15 g、制附片15 g，生姜30 g、，厚樸10 g，石膏30 g，蒼術10 g，雞血藤30 g，五劑，水煎服。1周后患者頭暈，咯痰好轉，舌苔變薄，飲食明顯增加，右側肌力及站立平衡有提高。上方減厚樸、蒼術，加巴戟天15 g，繼續治療。1月后患者頭暈、咳嗽消失，右側上下肢麻木明顯好轉，右側Brunnstrom評定上肢Ⅴ期，手Ⅴ期，下肢Ⅵ期；坐位平衡3級，站立平衡3級，改良Barthel指數評分100分。見表1。

表1 康復結束后也隨機從臨床抽取缺血性腦卒中未中藥治療病例40例（對比組）

上表從Brunnstrom運動功能評定、改良Barthel指數日常生活能力評定兩方面進行對比，治療組均明顯優于對比組。個人以前也常用補氣活血的補陽還五湯治療缺血性腦卒中及后遺癥，現使用小續命湯溫陽宣通治療缺血性腦卒中及后遺癥，觀察發現療效明顯優于補陽還五湯。其中有兩例缺血性卒中后頭暈、行走時頭重足輕為主，內科予以氟桂利嗪擴血管、丹參川芎嗪活血、吡拉西坦靜滴營養腦細胞等療效不明顯，加用小續命湯后也取得滿意療效，說明本方對腦供血不足的頭暈有改善作用。另外也發現使用小續命湯加減治療后，針炙后針孔出血很明顯增加，說明其對凝血功能有明顯影響，于出血性腦卒中、大面積腦梗塞急性期會增加出血風險，建議大面積腦梗塞2周后、出血性腦卒中1月后或出血基本吸收后使用。

小續命湯此方為唐代孫思邈所收集，治療中風療效十分確切，孫思邈曰“大良”、“甚良”、“必佳”，“諸風服之驗”。一直到唐宋，皆為治療中風金方[1]。近年來的研究顯示，應用小續命湯加減治療中風后遺癥能夠顯著減輕患者的神經功能損害癥狀，改善患者生活質量，縮短療程[2]。