神經外科手術后顱內感染17例臨床分析

姜 瑋

（濱州市沾化區人民醫院，山東 濱州 256800）

神經外科手術后最常見的感染就是顱內感染，它是一種并發的炎癥。可以誘發顱內感染的因素有很多，例如：患者的年齡、患者的身體狀況等等。神經外科接受的患者大多都是外部開放性的傷口，就更加容易引發炎癥——顱內感染。

1 資料與方法

1.1 選取的資料

選取濱州市沾化區人民醫院同一時段的神經外科手術后顱內感染患者17例，其中男女比例相當，年齡區間20歲到50歲，17例患者的平均年齡是40歲。

1.2 使用方法

1.2.1 手術治療

首先應當對感染患者進行局部的引流或者清創術，如果是骨瓣缺乏供血引發感染，采取移除骨瓣的措施，經過抗感染和控制感染治療后進行顱骨成形術；如果患者是硬膜外積膿和腦膿，采取開顱和定向抽吸膿液的措施。其次，要引出腰大池腦脊液，將其積液排出體外以減輕患者的顱內壓力，然后再施加藥物于鞘內，藥物會逐漸擴散至顱內，如果患者出現細菌性腦膜炎的情況，就需要盡快移除患者的導管。

1.2.2 藥物治療

連續兩周向患者每天3次，每隔6小時一次的靜脈注射300 mg和5 g的他唑巴坦/哌拉西林，在患者的病情出現有效好轉的情況之后再連續注射3天。

2 結 果

濱州市沾化區人民醫院的17例患者經過臨床治療之后。有2例治療無效果占比11.7%，5例患者病情有所改善占比29.4%，10患者痊愈占比58.8%。見表1。

表1 療效分析表（n，%）

3 討 論

3.1 常見的顱內感染的誘因

第一，外科手術后切口外引流，這是因為細菌可以通過引流管和引流液這些方式進入顱內引發顱內感染；第二，后顱窩手術后的顱內感染率較高，這是因為該手術需要復雜的解剖和長時間的手術，容易發生腦脊液漏進一步誘發手術后并發炎癥的感染；第三，手術后患者發生手術切口，鼻子或者耳朵等處的腦脊液漏狀況，腦脊液漏的時間于顱內感染概率是成正比的，所以一旦患者出現腦脊液漏的情況，一定要及時采取封閉措施；第四，外科手術的時間越久，手術傷口在空氣中暴露的時間越久，術后顱內感染的概率就越大；第五，手術臺的異物也會增加術后顱內感染的概率；第六，患者本身的身體素質較差也會增加術后顱內感染的幾率；第七，患者患有其它疾病或者其它部位的感染也會引發術后顱內感染等等。

3.2 一般情況下的顱內感染措施

3.2.1 針對誘發原因治療

針對患者術后手術傷后腦脊液漏的情況應該縫合切口以防止液漏，如果是耳朵和鼻子等處的腦脊液漏，應該通過使用相關的藥物通過降低患者顱內壓力以促進漏口的閉合，必要時采用手術修補漏口，但是切忌強行堵塞漏口。[1]

3.2.2 使用抗生素進行治療

神經外科感染是細菌感染，例如：鏈球菌、葡萄球菌誘發手術后的腦膜炎；肺炎球菌常常引發外科手術后的腦脊液漏等等。一般情況下向患者靜脈注射抗生素；如果是感染較為嚴重已經不容易控制的患者，可以根據具體的情況選擇注射三代頭孢菌素類或者是氨基糖苷類的抗生素于鞘內。但是需要注意注射適量的抗生素的量，否則將會引發嚴重的后果。

3.2.3 置換腰椎穿刺腦脊液或者腰大池置管外引流

首先，為了抑制和減少相關細菌的生存和繁殖，應該置換出患者體內感染的腦脊液；其次，要及時清理患者體內的膿性分泌物，因為不及時清理可能會造成堵塞最終誘發腦積水；再其次，為了達到置換腦脊液的目的應該施加藥物促進患者分泌腦脊液，同時也可以維持患者顱內壓力的正常。但是置換腰椎穿刺腦脊液或者腰大池置管外引流的操作不僅僅增加了患者的痛苦，同時，一旦操作不當會增加再次感染的概率。[2]

3.2.4綜合治療

根據患者不同原因誘發的術后顱內感染，可以選擇藥物治療，手術治療和手術藥物的綜合治理。當然，在使用醫學手段治療患者的同時，也應該從患者本身出發，增加患者的營養支持以提高患者的抵抗力、免疫力。[2]

3.3 感染的預防

綜述所述，我們可以知道誘發顱內感染的因素有很多，在外科手術中也很常見，所以要加強對于手術后顱內感染的預防。首先，要保證無菌的手術環境和縮短手術時間，這樣可減少患者感染的概率；其次，對于開放性外部手術，要及時清理和清潔患者顱內的異物；再其次，及時解決腦脊液漏的狀況；最后，在患者的手術中，應該向患者靜脈注射抗生素以達到預防的作用。

綜上所述，神經外科手術后非常容易引發患者顱內感染，給患者造成了身心痛苦的同時，也增加了患者的醫療費用的壓力。所以，在手術過程中應該盡量避免誘發顱內感染的因素；在手術后也應該做好預防顱內感染的措施。