細辛腦佐治老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床觀察

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)簡稱慢阻肺,以反復咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難為主要臨床表現,是一種以氣流受限為特征、可以預防和治療的疾病,呈進行性發展,與氣道和肺對有害顆粒物和有害氣體所致的慢性炎癥反應增強有關[1-3]。細辛腦(asarone)又稱為α-細辛腦,其化學名是2,4,5-三甲氧基-1-丙烯基苯,分子式為C12H16O3[4],是中藥石菖蒲的一種有效成分,是人工合成的中藥單體,其純度高,不良反應輕,且不含致癌成分。細辛腦主要具有解痙平喘、止咳祛痰、鎮靜和抗菌消炎的功效[5]。細辛腦對老年COPD 急性加重期(AECOPD)病人是否具有治療作用,尚不明確。因此,本試驗對此進行研究,以尋求治療老年AECOPD的有效方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年12月至2017年4月我院收治的80例老年AECOPD病人,隨機分成觀察組和對照組,每組40例。觀察組中男30例,女10例;年齡61～76歲,平均(65.5±10.7)歲；病程1～10年,平均(5.7±0.8)年。對照組中男29例,女11例;年齡60～75歲,平均(64.9±11.3)歲；病程2～9年,平均(5.2±0.4)年。2組病人的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準:(1)年齡≥60歲;(2)符合2017 GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡議COPD診斷標準[6]，表現為不同程度的咳、痰、喘癥狀,并于近2周內加重；(3)知情同意本研究。排除標準:(1)哮喘;(2)臨床或者放射學證據顯示有肺炎、氣胸或者肺栓塞;(3)高血壓未控制;(4)合并心、腦、肝、腎等嚴重原發性疾病以及惡性腫瘤;(5)糖尿病未控制;(6)神經精神疾病;(7)其他不適合納入本項目的病人。

1.3 治療方法 對照組應用支氣管舒張劑、糖皮質激素并采用吸氧、抗感染、止咳、祛痰、改善心肺功能、糾正酸堿失衡和電解質紊亂等常規治療,同時監測病人體液平衡以及營養。觀察組在對照組常規治療的基礎上加用細辛腦注射液(亞邦醫藥股份有限公司,國藥準字H20064772),具體用法為24 mg細辛腦注射液加入到250 mL 5%葡萄糖注射液,靜滴,1 次/d,10 d 為1個療程。

1.4 療效評價標準 治療1個療程后,根據主要癥狀、體征及最大呼氣流量(PEF) 改善情況,參照全球慢性阻塞性肺病診療指南修訂版(2005) 進行療效評價[7]。(1)顯效:咳嗽次數及劇烈程度顯著減少和減弱,喘息癥狀有明顯好轉,日常活動不受限制,肺部啰音消失或顯著減少(肺底可偶爾聞及頻次較低的細水泡音),口唇紫紺減輕明顯，PEF增加25% 及以上；(2)有效: 咳嗽喘息、呼吸困難及肺部啰音減輕或有所好轉,日常活動可以耐受,PEF增加15%～24%;(3)無效: 咳嗽、咳痰及呼吸困難等表現基本無變化,聽診哮鳴音基本無變化或稍微減輕,PEF無明顯上升。總有效率(%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。PEF為病人肺活量測定過程中,檢測呼氣流量最快時的瞬間流速。

1.5 肺功能檢測 應用肺功能檢測儀檢測2組病人治療前后肺功能相關指標,包括第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占預計值百分比(FEV1%)和FEV1同用力肺活量(FVC)之間的比值(FEV1/FVC)等。

2 結果

2.1 2組療效比較 觀察組的總有效率顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效結果比較(n,%,n=40)

注:與對照組比較,*P<0.05

2.2 治療前后2組病人肺功能比較 治療前2組病人的肺功能差異無統計學意義(P>0.05);治療后觀察組FEV1、FEV1%和FEV1%/FVC均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

COPD是老年人的常見病,以持續性呼吸道癥狀和氣流受限為特點,常與有毒顆粒或氣體的顯著暴露引起的氣道和(或)肺泡異常有關,也可能與肺部免疫炎癥相關[6],雖然具有慢性支氣管炎、肺氣腫和哮喘等的部分臨床表現,但是只有出現不完全、可逆的氣流阻塞時才被認為是COPD。

表2 治療前后2組病人肺功能比較

注:與治療前比較,*P<0.05;與對照組比較,△P<0.05

細辛腦是中藥石營蒲的主要成分,其作用主要是緩解支氣管痙攣[8]。AECOPD的癥狀變化是支氣管出現各種炎癥細胞,并且被漿細胞、淋巴細胞浸潤,甚至會出現酸性細胞和大量中性粒細胞。當病情嚴重時,會出現化膿炎癥,使得支氣管壁充血和明顯水腫,并且腺體分泌旺盛。另外,因為大部分病人年齡比較大,一般情況較差,咳痰無力,咳嗽反射低,痰液比較難咳出,易引起呼吸道不順暢,進一步引起低氧血癥和高碳酸血癥,使得病情逐漸惡化[9]。目前改善呼吸道通暢是治療AECOPD的重要措施。本研究結果表明,細辛腦佐治的觀察組的有效率明顯高于對照組(P<0.05),可能因為細辛腦在治療老年AECOPD的過程中,發揮抗氧化以及抗炎作用,使痰液變得稀薄且容易咳出,從而改善氣道功能。

本研究結果提示,與對照組比較,觀察組病人的各項癥狀狀況以及體征改善均明顯,治療后觀察組FEV1、FEV1%和FEV1/FVC等指標均顯著改善,其可能原因在于細辛腦具有較多的功效:促進纖毛上皮的再生以及纖毛正常功能的恢復;加速纖毛的運動,恢復氣道黏膜的正常分泌功能,降低痰液對氣道壁的依附作用,有利于排痰;與抗生素有協同作用,縮短抗生素治療的時間。總之，細辛腦可以有效地解除支氣管痙攣以及黏膜水腫,加快控制炎癥的速度,方便分泌物及時排出[10]。

綜上所述,細辛腦治療老年AECOPD病人,不僅療效較好,而且肺功能改善情況較好。限于本研究樣本量,今后要擴大樣本量對本研究的結論進行驗證,為臨床上推廣使用細辛腦治療老年AECOPD提供依據。