北京城區居家養老老年人的生活質量及其影響因素

2000年北京市第五次人口普查發現,北京市65歲以上老年人口已占全北京市總人口數的8.4%,北京已全面進入老齡化社會[1]。中國人口老齡化呈現加速發展的態勢。《中國老齡事業發展報告(2013)》指出,2012年中國老齡人口比例已達14.3%,預計到2050年,該比例將超過30%,中國將進入深度老齡化社會[2]。因此關注老年人的生活質量(quality of life,QOL),提倡“健康老齡化”越來越引起家庭及社會的廣泛關注[3]。我國老年人受傳統觀念的影響,居家養老一直是絕大部分老年人養老方式的首選。本文選取居家老年人為研究對象,通過訪談法和觀察法收集資料,對其QOL進行深入研究并探討相關的影響因素,為今后的老年保健工作提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用連續抽樣的方法對2014年1～12月在中日友好醫院進行流感疫苗接種的北京老年市民進行調查。納入標準:(1) 北京市區常住居民;(2) 年齡≥60周歲,能完成問卷調查;(3) 在社區居家養老。本研究納入符合標準的研究對象3894例,年齡60～88歲,平均(64.95±4.45)歲;其中60～69歲3334例,70～79歲491例,≥80歲69例;男性占51.50%,女性占48.50%;已婚(含再婚)占92.50%,未婚(含離婚)占7.50%;文化程度初中及以下占22.20%,高中及中專占50.20%,大專及以上占27.60%;家庭人均月收入<1500元占18.3%,家庭人均月收入1500～2500元占32.00%,家庭人均月收入≥2500元占49.7%。

1.2 調查內容和方法

1.2.1 一般情況調查:調查員經過培訓,使用統一的問卷與研究對象進行面對面的問卷調查,內容包括人口社會學特征、生活習慣、慢性病情況等。

1.2.2 身體測量:由經過培訓的調查員采用標準技術方法進行人體測量,包括身高、體質量,計算體質量指數(body mass index,BMI)=體質量(kg)/身高2(m2)。

1.2.3 QOL調查:采用SF-36量表(medical outcome short-form 36 item health survey,SF-36)[4]從生理(physical component summary,PCS)和心理(mental component summary,MCS) 2個領域全面評估被調查者的QOL。其中,PCS包括生理機能(physical functioning,PF)、生理職能(role physical,RP)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、一般健康狀況(general health,GH);MCS包括精力(vitality,VT)、社會功能(social functioning,SF)、情感職能(role motional,RE)以及精神健康(mental health,MH)。問卷先計算原始分數,再計算轉化分數。每一方面,各個領域最大可能評分為100分,最小可能評分為0分。得分越高,所代表的QOL越好。

2 結果

2.1 北京城區居家老年人與一般人群及養老機構老年人SF-36各領域評分的比較 與中國一般人群[4]比較,北京城區居家老年人PF、RP、BP、GH、VT、SF的評分均較低,MH評分較高,差異均有統計學意義(P<0.05)。與北京市養老機構老年人[1]比較,居家老年人PF、RP、SF評分較高,BP、GH、VT、RE、MH的評分較低,差異有統計學意義(P<0.001)。見表1。

表1 老年人SF-36各領域評分分)

注:與北京城區居家老年人比較,*P<0.05

2.2 北京城區居家老年人QOL的單因素分析 采用人口學特征、生活背景資料及疾病的臨床情況將老年人進行分組,評價不同情況下老年人QOL的差異,結果發現,老年人PCS和MCS評分在年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、運動習慣、睡眠習慣、家庭人均月收入、慢性病史、BMI分級9個方面差異均有統計學意義(P<0.001)。見表2。

表2 北京城區居家老年人QOL的單因素分析分)

續表2:

項目nPCSMCS 家庭人均收入(元/月) <150071369.18±21.6472.00±21.15 1500～2500124773.09±20.1474.86±19.70 ≥2500193475.33±18.38**78.59±17.77** 慢性病史 是237170.01±19.8974.68±19.47 否151578.88±18.16**78.53±18.59** BMI <18.518566.71±22.0569.97±21.63 18.5～23.9208673.68±19.7375.76±19.17 24～27.9130874.43±19.0077.64±18.77 ≥2831572.27±20.29**76.62±19.16**

注：組內比較，**P<0.01

2.3 北京城區居家老年人QOL的多因素分析 將單因素分析有意義的變量引入多因素分析。回歸模型采用多元線性回歸的逐步回歸方式建立。分析結果顯示,PCS評分模型中慢性病史、年齡、運動習慣、文化程度、性別、婚姻狀況、家庭平均月收入7個因素納入方程,該模型的整體擬合情況決定系數R2為0.134(F=85.660,P<0.001);MCS評分模型中運動習慣、年齡、家庭人均月收入、慢病史、婚姻狀況、文化程度、睡眠習慣、BMI 8個因素納入方程,該模型的整體擬合情況決定系數R2為0.076(F=39.842,P<0.001)。見表3。

表3 老年人QOL影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

隨著年齡增長,老年人的QOL普遍受到影響,不論是生理領域還是心理領域均低于一般人群[5]。北京城區居家老年人一方面還有部分自護行為能力,故在生理機能和生理職能方面高于養老機構中的老年人,另一方面因為生活在社區,老人們尚有一定的社會交往能力,故社會功能高于養老機構中的老年人,但在VT、GH、VT、RE和MH方面,居家老年人評分低于養老機構中的老年人。

研究顯示對PCS和MCS有影響的因素有:年齡、文化程度、家庭平均月收入、婚姻狀況、運動習慣、慢性病史。老年人由于情感生活的缺乏，血壓、心率、機體免疫力降低,通過下丘腦分泌有害物質,進而影響其QOL[6]。文化程度高是老年人QOL的保護因素,文化程度較高的老年人善于通過多種渠道了解健康保健知識,熱衷社會活動,業余愛好廣泛,加上文化程度高的老年人退休后的收入和醫療保障水平也相對較高,從而提高了QOL。

老年人的慢性病與QOL有關,高血壓、冠心病、視網膜病變、腎臟疾病、肢體麻木、糖尿病等對QOL各方面均有不同程度的損害,慢性病的合并癥或并發癥也可導致QOL各方面的損害,并隨著病癥數量的增加而愈加嚴重[7]。Van der Heijden等[8]對運動訓練與QOL關系進行了系統綜述,發現無氧運動、無氧與有氧運動聯合可顯著改善QOL,相反,單純有氧運動對QOL未見影響。運動可增強組織對胰島素的敏感性,使血中胰島素水平下降、胰島素釋放面積縮小和糖耐量改善,有利于老年人血糖的穩定。長期系統的有氧運動聯合抗阻運動可以改善病人體內的能量代謝,降低血糖和游離脂肪酸的濃度，增加肌肉。停止運動后,不斷丟失的肌糖原會導致糖原的濃度降低,肝臟細胞內的糖原合成被激活,肝臟通過吸收血液中的葡萄糖來提供原料合成糖原,血糖濃度仍可保持較低的水平,穩定的血糖狀態可延緩糖尿病并發癥的發生發展,對糖尿病治療有利。運動對QOL的改善亦與運動能改善老年人的心肺功能密切相關[9]。

本研究中BMI作為一項保護因素進入了MCS的模型方程,對體質量與QOL的關系,目前存在很大爭議,超重甚至是肥胖的人群MCS領域并不受影響,有時得分還會升高,當超重或肥胖導致了嚴重合并癥,如關節炎、心腦血管疾病、肺氣腫等[10],才會出現PCS領域的下降。低體質量始終是老年人QOL下降的影響因素,超重及肥胖對老年人QOL的作用還需要進一步驗證,故對超重和肥胖老年人的體質量控制應針對老年人自身情況,加強醫患交流,樹立科學控制體質量的信念,而不是盲目減重。

影響居家老年人QOL的因素較多,如何提高老年人的QOL,實現健康老齡化,需要全社會的關注和參與。本研究為居家老年人提高QOL提供了理論基礎,有利于社區健康工作者進一步制定相應的健康管理策略。