早期功能訓練對腦梗死偏癱失語患者語言功能與運動功能的影響

王香花

（河南省開封市中醫院腦一病區，河南 開封 475000）

本研究將早期功能訓練用于腦梗死偏癱失語患者效果

1 臨床資料

較好，報道如下。

共99例，均為2015年2月至2017年2月我院收治患者，隨機數字表法分為兩組。對照組49例，男32例、女17例；年齡41～72歲，平均（56.40±5.20）歲；肌力分級為0級10例，1級13例，2級11例，3級12例，4級3例；偏癱部位為左側21例，右側28例；失語類型為皮質下失語12例，皮質性失語37例。觀察組50例，男31例、女19例；年齡42～73歲，平均（56.51±5.26）歲；肌力分級為0級11例，1級12例，2級13例，3級10例，4級4例；偏癱部位為左側20例，右側30例；失語類型為皮質下失語14例，皮質性失語36例。兩組資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①頭顱CT、經顱多普勒、頸部血管超聲等檢查確診，符合腦梗死診斷標準［1］；②肌力檢查為0～4級；③CRRCAE評分小于55分；④經醫院倫理委員會批準。

排除標準：①依從性差不能配合治療；②中途退出；③未簽署知情同意書。

2 治療方法

兩組均用常規護理干預，監督患者禁煙酒，遵醫囑合理用藥，給予按摩以促進血液循環，保持皮膚濕潤，避免褥瘡發生。

觀察組聯合早期功能訓練。①飲食指導：禁食辛辣刺激性食物，以清淡、易消化、高纖維食物為主，多飲水，少食多餐，避免暴飲暴食。②心理干預：與患者多進行溝通，并對其進行健康宣教，講解疾病治療的過程及伴隨癥狀，列舉成功病例，提升患者自信心及鍛煉積極性。③語言訓練：指導患者進行咀嚼、吞咽、舌頭伸縮訓練，每次15min，1日2次。采用口型示范法對患者的發音進行指導，由單音節開始逐漸過渡到多音節，由字到詞再到句，循序漸進。④肢體訓練，先對患者進行良肢位擺放訓練，于患者病情穩定后開始肢體訓練，首先進行床上翻身訓練，逐漸過渡至被動活動關節訓練，緩慢轉變為主動運動，隨后進行坐位訓練、坐起訓練、床旁站立、扶壁行走、上下樓梯訓練，每次20min，1日2次，鍛煉時間依據患者的自身體質。⑤日常功能訓練：指導患者進行握手、穿衣、洗漱、進食、洗澡等生活能力訓練，每次30min，1日2次。

兩組均于訓練3個月后統計療效。

3 觀察指標

采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價神經功能，分數越高提示神經功能損傷程度越嚴重。采用中國康復研究中心漢語標準失語癥評分（CRRCAE）進行語言功能，其內包括復述、閱讀理解、抄寫、計算等9項，分數越高提示語言功能恢復效果越佳。采用簡式Fugl-Meyer評分法（FMA）評價運動功能，分數越低提示運動功能越差。依據Barthel指數評價生活能力，滿分100分，分數越低提示生活質量越差［2］。

用SPSS19.0統計軟件進行處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

痊愈：偏癱癥狀體征消失，能夠自主生活，神經功能評分減少大于90%。顯效：癥狀體征基本消失，神經功能評分減少60%～90%。有效：偏癱癥狀有所改善，神經功能評分減少45%～60%，基本能夠正常生活。無效：未達“有效”標準

5 治療結果

兩組臨床療效比較。觀察組痊愈12例，顯效19例，有效16例，無效3例，總有效率94.00%。對照組痊愈7例，顯效14例，有效18例，無效10例，總有效率79.59%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

兩組治療前后神經及語言功能比較見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分及CRRCAE評分比較 （分，）

表1 兩組治療前后NIHSS評分及CRRCAE評分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

NIHSS評分 CRRCAE評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 12.36±2.02 6.88±1.01* 50.01±4.88 106.39±12.41*觀察組 50 12.38±2.06 4.69±0.91*△ 49.96±5.02 151.01±19.33*△t 0.0488 11.3392 0.0502 13.6365 P 0.4806 0.0000 0.4800 0.0000組別 例

兩組治療前后運動功能及生活能力比較見表2。

表2 兩組治療前后FMA評分及Barthel指數評分對比 （分，）

表2 兩組治療前后FMA評分及Barthel指數評分對比 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

FMA評分 Barthel指數治療前 治療后 治療前 治療后對照組 49 41.66±5.35 71.33±5.02* 43.31±4.66 73.99±7.34*觀察組 50 41.59±5.41 83.61±6.33*△ 44.01±4.51 84.36±7.66*△t 0.0647 10.6811 0.7595 6.9753 P 0.4743 0.0000 0.2247 0.0000組別 例

6 討 論

腦梗死偏癱失語是由于中樞神經系統受到破壞而發生，屬于中樞性癱瘓的一種。臨床研究證實，中樞神經系統損傷后依然有著較佳的重組及代償能力，但機體自主的重組能力是有限的，必須要配合日常的訓練及學習［3］。中樞神經系統有著較佳的可塑性，其內的神經元在死亡后不會重生，但是其周圍的神經組織能夠從軸突側支而再生，逐漸重建神經功能網絡，調整大腦皮質的興奮抑制過程，形成新的通路，使神經能夠從新支配肌肉組織。同時對神經元及腦細胞進行刺激，調節其興奮性，產生功能代償，與神經系統建立新的聯系，收獲正確的運動輸出，可加快語言功能的恢復。早期的功能訓練能夠避免肌肉出現廢用性萎縮，改善肌肉血供，提高肌力及協調性，促進肢體功能的快速恢復［4］。進行早期功能訓練前，先進行飲食指導，通過合理搭配飲食，提高免疫功能及營養狀況，為后續的功能鍛煉奠定基礎。心理干預通過健康宣教及消除心理障礙，使患者了解疾病的治療過程及治療中會出現的癥狀，以及解決方法，成功病例能夠顯著提升患者自信心，進而提高患者的依從性及康復積極性。隨后應用語言訓練、肢體訓練及日常功能訓練，使訓練成果最大化。但是，進行功能鍛煉時需要注意的是在上一訓練未見成果前不可盲目進入下一階段，訓練的具體時間及訓練難度依據患者體質而定，避免造成二次損傷，或因訓練難度過大降低患者的康復積極性。