經皮椎間孔鏡聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

朱海濱

（河南省柘城縣人民醫(yī)院骨科，河南 柘城 476200）

本研究用經皮椎間孔鏡聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年1月至2017年1月診治患者，分為兩組各40例。手術聯(lián)合針灸組男27例，女13例；年齡33～79歲，平均（45.13±2.13）歲；病程0.6～8年，平均（4.25±0.21）年；病變節(jié)段涉及1個節(jié)段13例，2個節(jié)段21例，3個節(jié)段6例；間隙L1/2有8個，L2/3有11個，L3/4有7個，L4/5有7個，L5/S1有7個；突出型25個，脫出型9個，游離型6個。手術組男25例，女15例；年齡32～79歲，平均（45.12±2.15）歲。發(fā)病時間0.5年～8年，平均（4.24±0.26）年；病變節(jié)段涉及1個節(jié)段14例，2個節(jié)段者20例，3個節(jié)段者6例；間隙L1/2有8個、L2/3有10個、L3/4有8個、L4/5有7個、L5/S1有7個；突出型24個，脫出型10個，游離型6個。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①有腰部外傷、慢性勞損史；②腰痛并向臀部和下肢放射，腹壓增加疼痛加劇，可伴隨間歇性跛行；③脊柱活動受限，出現(xiàn)側彎，腰椎生理前凸減少或消失，病變部位棘突旁壓痛并向下肢放射；④下肢受累神經支配區(qū)有感覺減退或過敏，肌肉無力或萎縮，甚或癱瘓，膝、跟腱反射減弱或消失，偶有二便失控或（和）鞍區(qū)麻痹；⑤直腿抬高和加強試驗、起坐屈膝試驗、抬頭屈頸試驗、屈髖屈膝試驗、仰臥挺腹試驗陽性；⑥X線攝片檢查見脊柱側彎、腰生理前凸消失，病變椎間隙變窄，相鄰椎體邊緣有骨贅增生。

納入標準：結合病史、查體和影像學檢查確診腰椎間盤突出癥，知情同意，可配合。

排除標準：腰椎滑脫，多節(jié)段腰椎間盤退行性變，腰椎峽部裂，腫瘤，嚴重感染，骨折等患者。

2 治療方法

兩組均用經皮椎間孔鏡治療。C型臂X線下透視定位手術間隙，用1%利多卡因局麻，緩慢向椎間孔穿刺，給予造影處理，并逐級置入工作套管，X線透視工作套管位置滿意，將椎間孔鏡置入，對椎管進行探查，用髓核鉗將突出藍染髓核組織摘除，低溫等離子射頻進行椎間盤殘余髓核組織消融治療，并給予神經根減壓、纖維環(huán)成形處理。若側隱窩狹窄和椎間孔狹窄嚴重則將部分上關節(jié)突切除和清除鄰近增生黃韌帶以及骨贅，給予低溫等離子射頻消融止血。

手術聯(lián)合針灸組加用針灸治療。主穴取阿是穴、夾脊穴、承山、環(huán)跳、委中、腎俞，配穴取秩邊、懸鐘、絕谷、足三里、陽陵泉、承扶、梁丘、太沖、風市、昆侖。用一次性針灸針進針，常規(guī)消毒，以局部酸麻脹為宜，患者保持側臥或俯臥位，其中，主穴刺入的深度1.5～3寸，配穴刺入的深度1～2寸。得氣后留針0.5h，日1次，治療10次為一療程，共治療2個療程，療程中間間隔1周。

3 觀察指標

癥狀緩解率，腰椎間盤突出癥疼痛緩解時間、出院時間，下肢疼痛評分VAS，越低越好、腰椎功能障礙水平ODI［1］，越低越好、生命質量SF～36，越高越好、JOA評分［2］越高越好，術后殘余癥狀如下肢功能障礙、腰腿酸痛發(fā)生率。

用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料用t檢驗、計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準［3］

顯效：癥狀消失，疼痛消失，腰椎功能基本正常，恢復原來的工作和生活。有效：癥狀改善，腰椎功能未完全恢復正常，生活和工作仍受影響。無效：癥狀和相關功能無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后各項指標比較見表2。

表2 兩組治療前后各項評分比較 （分，）

表2 兩組治療前后各項評分比較 （分，）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與手術組比較，△P＜0.05。

組別 例 時期 JOA 下肢疼痛 腰椎功能障礙 生命質量手術聯(lián)合針灸組 40 治療前 11.24±0.25 8.23±1.71 72.66±10.96 67.42±11.72治療后 24.24±0.32*△ 1.11±0.74*△ 13.01±7.34*△ 95.04±3.26*△手術組 40 治療前 11.25±0.21 8.24±1.12 72.65±10.13 66.55±11.16治療后 18.14±0.69* 2.75±1.19* 19.56±8.34* 77.24±12.12*

兩組疼痛緩解時間和出院時間比較見表3。

表3 兩組疼痛緩解時間和出院時間比較 （d，）

表3 兩組疼痛緩解時間和出院時間比較 （d，）

組別 例 疼痛緩解時間 出院時間手術組 40 12.14±2.24 14.14±3.51手術聯(lián)合針灸組 40 10.52±1.45 12.24±2.13 t 8.214 9.664 P 0.000 0.000

兩組術后殘余癥狀比較見表4。

表4 兩組術后殘余癥狀比較 例（%）

6 討 論

經皮椎間孔鏡治療可通過靶向穿刺、逐級擴大椎間孔進行突出髓核摘除，在內鏡直視下進行，操作簡單，神經減壓直接，可迅速緩解機械性壓迫所致下肢疼痛和神經根性刺激癥狀［4-5］。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)“痹證”、“腰痛”范疇。針灸夾脊穴、昆侖、足三里等穴可補腎強身、活血化瘀、疏通經絡、散寒祛濕、抗炎、抗氧化、改善血供、促進炎癥物質吸收、鎮(zhèn)痛等［6-7］。

經皮椎間孔鏡聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥效果較好。