鎖定鋼板外固定術聯合局部負壓吸引治療兒童下肢開放性骨折58例

劉鈞

四川省綿陽市中心醫院，四川綿陽 621000

近年來，兒童下肢開放性骨折發生率明顯上升，且主要是由于交通事故引起。交通事故傷是一種高能量的損傷，常伴隨嚴重的皮膚軟組織損傷，且多為嚴重骨折、多發性骨折或粉碎性骨折。鎖定鋼板是一種輕便、體積小、固定強度穩定可靠、便于創面處理的外固定方式[1]。配合局部負壓吸引技術，能夠防止患兒創面感染、針道感染或骨髓感染，促進創面愈合。該文選取2013年3月—2017年12月收治的58例患兒為研究對象，采取鎖定鋼板外固定術+局部負壓吸引治療兒童下肢開放性骨折，觀察其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行治療的5 8例兒童下肢開放性骨折患兒。納入標準：①下肢股骨或脛骨骨折，手法復位困難，或復位后可能出現再移位；②皮膚軟組織嚴重損傷；③神經及血管完好，無損傷。其中，男性32例，女性 26 例，年齡 5～15 歲，平均年齡（8.53±2.84）歲。 骨折分型：Ⅱ型14例，ⅢA型39例，ⅢB型5例。致傷原因：交通事故33例，重物砸傷7例，高處墜落傷16例，其他2例。

1.2 方法

所有患兒均取平臥位，進行全身麻醉，麻醉成功后，逐步、逐層清創，將失活組織去除，使用生理鹽水+雙氧水，反復沖洗傷口，使用稀釋碘伏液進行浸泡，時間約為15 min，再次使用生理鹽水沖洗傷口，重新鋪巾后進行骨折復位。復位后，臨時固定骨折斷端，根據患兒的具體情況，選擇合適的鎖定鋼板。置入長度合適的鎖定螺釘，在X線透視下，確定骨折斷端對位對線位置準確，鎖定螺釘尾與鋼板。清理創面，創面污染嚴重患兒，應擴大清創范圍，至骨膜表面。放置一次性高負壓引流管，創面以負壓吸引套件封閉。術后48 h常規使用抗生素。高負壓引流管一般留置72 h，皮膚脫套傷者留置7 d。負壓吸引裝置一般留置5～7 d，使用生理鹽水，沖洗1次/d，防止負壓吸引管堵塞。拆除負壓吸引管后，觀察創面情況，進行縫合、植皮等處理，或再次封閉，進行二期植皮或皮瓣覆蓋。傷口愈合后，可適當進行活動，但不能夠負重，應等待骨折線模糊后逐步開始負重，一般1個月后，可完全負重。術后1～5個月，囑咐患兒定期進行復查，評估其骨折愈合情況，去除外固定鎖定鋼板。

1.3 評價標準

療效評價標準，優：肢體長度差低于1 cm，成角畸形小于5°，未出現并發癥；良：肢體長度差在1～2 cm之間，成角畸形在5～10°之間，有輕微并發癥；差：肢體長度差不低于2 cm，成角畸形不低于10°，有嚴重并發癥；優良率=（優+良）/總例數×100.00%。

2 結果

該組58例患兒，住院時間10～28 d，骨愈合時間3～6個月，鋼板拆除時間4～7個月，一期愈合1 4例，延期縫合16例，二期植皮28例，所有患兒均未出現創面感染、骨折不愈合、再骨折等情況。治療優良率為96.55%，見表1。

表1 58例患兒治療效果綜合比較

3 討論

兒童骨塑形能力較強，骨折愈合速度較快，研究發現[2]，兒童骨折傷肢可能存在過度生長的傾向。在治療時，應盡量使用的外固定或牽引的方法。有文獻報道[3]，采取骨折外固定術治療，能夠降低骨不連、術后感染等發生概率，預后效果較好。外固定架一般采取多針固定，分散負荷，適用于骨質強度不強的肢體，配合術中微創操作，能夠將外固定架用于軟組織條件較差的肢體。隨著研究的進一步深入，開始將鎖定鋼板外固定術應用于兒童肢體骨折的臨床治療。以往有研究將經皮鋼板微創治療方案用于股骨干粉碎性骨折患兒治療，療效較好，未出現骨不連、骨延遲愈合、內固定失敗、感染等情況[4]。考慮到兒童骨質特性，分析開放性骨折嚴重軟組織損傷等情況，該次研究主要采取鎖定鋼板外固定術聯合局部負壓吸引治療，最大程度的保留骨愈合生物學環境，控制軟組織損傷，促進創面愈合，療效良好。該組58例患兒，均未出現創面感染、骨折不愈合、再骨折等情況，治療優良率為96.55%，與以往的研究成果具有一致性。

分析鎖定鋼板外固定術的應用優勢，主要體現在以下幾點[5]。①鎖定鋼板的設計采用外固架的工作原理，從生物力學角度上看，具有良好的穩定性；②通過將鎖定螺釘與鎖定鋼板進行鎖定，使其形成一個牢固的整體，與常規外固定架相比，穩定性更加可靠，通過旋轉、牽拉、剪切，能夠將應力分散至各個螺釘，防止鋼板斷裂或斷釘；③與常規外固定架相比，鎖定鋼板輕便小巧，能夠在有限的范圍內，設置較多的螺釘，貼近小腿皮膚，有利于創面的處理，且不會影響患兒的早期活動及功能鍛煉。

在清理軟組織創面時，應注意有所保留。兒童軟組織代償性較弱，供皮區小，且不適用于成人軟組織缺損修復的皮瓣或肌皮瓣，縫合難度較大，且不利于創面愈合。因此，在進行創面清理時，應盡量避免附加損傷，仔細進行傷口沖洗，清除異物，盡量保留患兒的軟組織。有研究認為[6]，負壓引流技術有利于修復創面，促進局部血液循環，促進肉芽組織生長。對于單純皮膚軟組織缺損的患兒，可以使用負壓引流裝置，不僅能夠維持創面清潔，還能夠營造有利于新鮮肉芽組織生長的環境。引流裝置一般5～7 d更換一次，10 d左右患兒可進行植皮[8]。在高負壓引流裝置下，能夠提高皮瓣的貼附效果，避免了由于皮下軟組織空隙引起的感染，有利于創面愈合。對于皮膚撕脫患兒，應進行皮膚完整縫合治療，將高負壓引流裝置放置于皮下，避免出現死腔。一般情況下，去除引流裝置后，皮膚與皮下組織貼附效果比較理想。對于軟組織損傷嚴重患兒，應采取局部負壓吸引聯合負壓引流裝置，盡量保留軟組織，促進骨折愈合以及肢體功能的恢復。

患兒采取鎖定鋼板外固定治療后，容易出現股骨遠端骨折術后感染等并發癥，為避免發生術后感染，影響愈合效果，應注意預防針道感染，盡管外固定針為封閉針孔，較好地避免遠期針道感染，但仍然破壞了皮膚保護屏障，且由于患兒年齡較小，皮膚嬌嫩，具有較高的感染風險，應注意使用酒精滴針眼，觀察感染征象，發現異常及時處理。在進行負壓封閉引流時，應注意保證有效負壓吸引，同時，避免引流通路堵塞，保證引流效果。

綜上所述，對下肢開放性骨折兒童可以采取鎖定鋼板外固定術聯合局部負壓吸引治療，療效可靠，并發癥少，具有推廣價值。