護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓的預防作用研究

魏鳳芹

山東省臨沂市費縣上冶中心衛生院，山東臨沂 273401

深靜脈血栓（英文簡稱DVT）指血液無法正常凝結于深靜脈內造成靜脈回流性障礙的疾病，并且深靜脈血栓普遍發生于制動狀態[1-2]，例如：骨科大手術后，其誘發因素主要包括高凝狀態、靜脈壁損傷及血流緩慢等。一旦血栓形成后除少數患者能自行消融或發生于局限位置外，存在擴散至全部肢體深靜脈主干的可能性，而錯失最佳治療時機或治療方法不得當則極易演變成為血栓形成后遺癥，甚至引發合并肺栓塞威脅患者生命健康安全[3-4]。鑒于此，該文選取2016年7月—2017年7月收治的108例患者為研究對象，重點探究護理干預對骨科術后下肢深靜脈血栓的預防作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治于該院骨科實行手術治療的108例患者視為研究主體對象，以隨機數字表法為參照劃分為對照組及觀察組，各組54例。其中，對照組54例患者中男女比例為32:22，即男32例及女22例，最大年齡83歲、最小年齡 57 歲、平均年齡（63.1±2.7）歲，54例患者中脛腓骨骨折11例、膝關節骨折17例、股骨骨折8例及髖部骨折18例；觀察組54例患者中男女比例為31:23，即男31例及女23例，最大年齡82歲、最小年齡56歲、平均年齡（62.5±2.5）歲，54例患者中脛腓骨骨折12例、膝關節骨折16例、股骨骨折8例及髖部骨折18例。根據上述資料可知，兩組患者基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），表明具有納入對比研究價值，并且兩組患者及其家屬均知悉此次實驗內容，自愿簽署實驗同意書。

1.2 護理方法

對照組患者給予常規護理，即：詳細記錄患者各項生命體征及時抬高患肢。觀察組患者給予護理干預，即：①由于大部分患者對于術后并發癥了解不深且危害性認識不足，開展健康宣教及心理指導對于預防下肢深靜脈血栓具有顯著價值作用，護理人員于術前積極與患者溝通交流，向患者及其家屬介紹骨科手術后下肢深靜脈血栓形成原理，側重于術后康復治療增強其治療依從性，盡可能消除下肢深靜脈血栓的形成風險，針對體重超標、糖尿病及高齡等高危患者糾正其飲食習慣；②護理人員協助患者擺正體位輕柔按摩患者大腿及膝蓋，加快患者血液循環，控制手術時四肢、盆腔及與靜脈鄰近等位置操作力度預防靜脈內膜損傷，待手術完成后抬高患肢不得于小腿下單獨枕墊避免影響小腿深靜脈回流，盡可能階梯使用壓差性彈力襪不斷調整彈力綁帶松緊度，確保壓力合適且局部血液處于正常流通；③護理人員秉持“四高一低”原則開展膳食干預，即高纖維、低糖、低膽固醇、低脂肪及低熱量，控制患者熱量攝入，尤其是體重超重患者必須嚴格控制體重，每日熱量攝入不得超過8 300 kJ，并且術后早期不得食用過多葷腥控制血脂處于正常水平，盡量少吃膽固醇含量過高的食物且多吃蔬菜瓜果，確保膳食中纖維與膽汁酸相結合，以達到增加糞便中膽鹽排泄量的目標，消除深靜脈血栓的形成風險；④護理人員向患者及其家屬講解術后開展被動活動及主動活動的必要性及重要性，激發其鍛煉積極性及主動性，提倡患者盡早進行下肢功能鍛煉，著重鍛煉股四頭肌進行肌肉靜力收縮活動，以抬高肢體為基礎適當增加肌肉收縮鍛煉，叮囑患者不得進行不利于術后移植骨瓣愈合的活動，例如：患肢外旋及患肢內收等，鼓勵其進行功能鍛煉，即患者正面坐上椅子挺直腰背，于椅前方擺放高約15 cm書本便于放入雙腳前掌，吸氣時抬高腳跟呼氣時緩慢下壓直至小腿出現被伸展感覺，以15次為1組，2組/d。

1.3 判定標準

觀察術后30 d兩組患者下肢皮膚色澤、是否出現腫脹及是否出現劇烈疼痛感，一旦患肢腫脹發熱或沿靜脈明顯壓痛且二維超聲可見大靜脈形成血栓則判斷為發生下肢深靜脈血栓。

1.4 統計方法

使用SPSS 18.0統計學軟件處理相關數據，計數資料選擇[n（%）]表示，兩組數據對比選擇χ2進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

從下肢深靜脈血栓發生率指標來看，觀察組與對照組分別為1.85%及12.96%，兩組數據比較差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發生率對比[n（%）]

3 討論

作為臨床常見血液無法正常凝結的疾病，深靜脈血栓發生率呈逐年遞增趨勢[5-6]。有統計資料顯示，普通外科手術后下肢深靜脈血栓發病率高達25%且全球范圍內骨科手術后下肢深靜脈血栓發病率高達15%。一旦患者錯失最佳治療時機或治療方法不得當則極易演變成為血栓形成后遺癥，直接影響患者生活質量，甚至引發合并肺栓塞威脅患者生命健康安全。相較于常規護理模式，護理干預提倡盡早開展健康教育及心理指導幫助患者了解骨科手術后出現深靜脈血栓的可能性及危險性，確保患者及其家屬重視深靜脈血栓預防工作，促使其積極配合護理人員開展圍手術期護理干預，對改善患者預后效果具有有力影響。同時，手術干預傾向于患者入院后制定圍術期護理干預方案，全面評估患者出現下肢深靜脈血栓的相關風險因素，做好高危人群相關信息的記錄應對工作。

綜上所述，骨科術后患者實行護理干預的效果良好，能有效預防下肢深靜脈血栓，客觀上縮短住院時間及醫療花費，有利于機體康復。因此值得在臨床護理中使用及推廣。