護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用研究

魏鳳芹

山東省臨沂市費(fèi)縣上冶中心衛(wèi)生院，山東臨沂 273401

深靜脈血栓（英文簡(jiǎn)稱(chēng)DVT）指血液無(wú)法正常凝結(jié)于深靜脈內(nèi)造成靜脈回流性障礙的疾病，并且深靜脈血栓普遍發(fā)生于制動(dòng)狀態(tài)[1-2]，例如：骨科大手術(shù)后，其誘發(fā)因素主要包括高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷及血流緩慢等。一旦血栓形成后除少數(shù)患者能自行消融或發(fā)生于局限位置外，存在擴(kuò)散至全部肢體深靜脈主干的可能性，而錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)或治療方法不得當(dāng)則極易演變成為血栓形成后遺癥，甚至引發(fā)合并肺栓塞威脅患者生命健康安全[3-4]。鑒于此，該文選取2016年7月—2017年7月收治的108例患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)探究護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治于該院骨科實(shí)行手術(shù)治療的108例患者視為研究主體對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法為參照劃分為對(duì)照組及觀察組，各組54例。其中，對(duì)照組54例患者中男女比例為32:22，即男32例及女22例，最大年齡83歲、最小年齡 57 歲、平均年齡（63.1±2.7）歲，54例患者中脛腓骨骨折11例、膝關(guān)節(jié)骨折17例、股骨骨折8例及髖部骨折18例；觀察組54例患者中男女比例為31:23，即男31例及女23例，最大年齡82歲、最小年齡56歲、平均年齡（62.5±2.5）歲，54例患者中脛腓骨骨折12例、膝關(guān)節(jié)骨折16例、股骨骨折8例及髖部骨折18例。根據(jù)上述資料可知，兩組患者基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明具有納入對(duì)比研究?jī)r(jià)值，并且兩組患者及其家屬均知悉此次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿簽署實(shí)驗(yàn)同意書(shū)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即：詳細(xì)記錄患者各項(xiàng)生命體征及時(shí)抬高患肢。觀察組患者給予護(hù)理干預(yù)，即：①由于大部分患者對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥了解不深且危害性認(rèn)識(shí)不足，開(kāi)展健康宣教及心理指導(dǎo)對(duì)于預(yù)防下肢深靜脈血栓具有顯著價(jià)值作用，護(hù)理人員于術(shù)前積極與患者溝通交流，向患者及其家屬介紹骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成原理，側(cè)重于術(shù)后康復(fù)治療增強(qiáng)其治療依從性，盡可能消除下肢深靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)體重超標(biāo)、糖尿病及高齡等高危患者糾正其飲食習(xí)慣；②護(hù)理人員協(xié)助患者擺正體位輕柔按摩患者大腿及膝蓋，加快患者血液循環(huán)，控制手術(shù)時(shí)四肢、盆腔及與靜脈鄰近等位置操作力度預(yù)防靜脈內(nèi)膜損傷，待手術(shù)完成后抬高患肢不得于小腿下單獨(dú)枕墊避免影響小腿深靜脈回流，盡可能階梯使用壓差性彈力襪不斷調(diào)整彈力綁帶松緊度，確保壓力合適且局部血液處于正常流通；③護(hù)理人員秉持“四高一低”原則開(kāi)展膳食干預(yù)，即高纖維、低糖、低膽固醇、低脂肪及低熱量，控制患者熱量攝入，尤其是體重超重患者必須嚴(yán)格控制體重，每日熱量攝入不得超過(guò)8 300 kJ，并且術(shù)后早期不得食用過(guò)多葷腥控制血脂處于正常水平，盡量少吃膽固醇含量過(guò)高的食物且多吃蔬菜瓜果，確保膳食中纖維與膽汁酸相結(jié)合，以達(dá)到增加糞便中膽鹽排泄量的目標(biāo)，消除深靜脈血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)；④護(hù)理人員向患者及其家屬講解術(shù)后開(kāi)展被動(dòng)活動(dòng)及主動(dòng)活動(dòng)的必要性及重要性，激發(fā)其鍛煉積極性及主動(dòng)性，提倡患者盡早進(jìn)行下肢功能鍛煉，著重鍛煉股四頭肌進(jìn)行肌肉靜力收縮活動(dòng)，以抬高肢體為基礎(chǔ)適當(dāng)增加肌肉收縮鍛煉，叮囑患者不得進(jìn)行不利于術(shù)后移植骨瓣愈合的活動(dòng)，例如：患肢外旋及患肢內(nèi)收等，鼓勵(lì)其進(jìn)行功能鍛煉，即患者正面坐上椅子挺直腰背，于椅前方擺放高約15 cm書(shū)本便于放入雙腳前掌，吸氣時(shí)抬高腳跟呼氣時(shí)緩慢下壓直至小腿出現(xiàn)被伸展感覺(jué)，以15次為1組，2組/d。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察術(shù)后30 d兩組患者下肢皮膚色澤、是否出現(xiàn)腫脹及是否出現(xiàn)劇烈疼痛感，一旦患肢腫脹發(fā)熱或沿靜脈明顯壓痛且二維超聲可見(jiàn)大靜脈形成血栓則判斷為發(fā)生下肢深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料選擇[n（%）]表示，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比選擇χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從下肢深靜脈血栓發(fā)生率指標(biāo)來(lái)看，觀察組與對(duì)照組分別為1.85%及12.96%，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

作為臨床常見(jiàn)血液無(wú)法正常凝結(jié)的疾病，深靜脈血栓發(fā)生率呈逐年遞增趨勢(shì)[5-6]。有統(tǒng)計(jì)資料顯示，普通外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)病率高達(dá)25%且全球范圍內(nèi)骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)病率高達(dá)15%。一旦患者錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)或治療方法不得當(dāng)則極易演變成為血栓形成后遺癥，直接影響患者生活質(zhì)量，甚至引發(fā)合并肺栓塞威脅患者生命健康安全。相較于常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理干預(yù)提倡盡早開(kāi)展健康教育及心理指導(dǎo)幫助患者了解骨科手術(shù)后出現(xiàn)深靜脈血栓的可能性及危險(xiǎn)性，確保患者及其家屬重視深靜脈血栓預(yù)防工作，促使其積極配合護(hù)理人員開(kāi)展圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后效果具有有力影響。同時(shí)，手術(shù)干預(yù)傾向于患者入院后制定圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)方案，全面評(píng)估患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，做好高危人群相關(guān)信息的記錄應(yīng)對(duì)工作。

綜上所述，骨科術(shù)后患者實(shí)行護(hù)理干預(yù)的效果良好，能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓，客觀上縮短住院時(shí)間及醫(yī)療花費(fèi)，有利于機(jī)體康復(fù)。因此值得在臨床護(hù)理中使用及推廣。