2～5歲小兒人工耳蝸植入術后的言語康復

陳靜

蘭陵縣婦女兒童醫院兒童保健科，山東蘭陵 277700

人工耳蝸植入是現階段為重度和極重度耳聾患者提供重建聽力的重要手段，越來越多的重度或以上的語前聾患兒接受人工耳蝸的植入，給聾兒提供了聽覺。但對于植入人工耳蝸的語前聾患兒來說，術后開機不能將他所聽到的聲音轉化為音與義相結合的語言符號編碼，同時長期的無聲生活對其觀察力的培養使得患兒較為適應“看話”而非“聽話”，阻礙患兒正常聽力的回歸，對于語前聾患兒來說，人工耳蝸的植入是其回到有聲世界的第一步，但是術后給予科學的言語康復訓練是其回歸到正常的生活與社會所必須要經歷的階段[1]。該文將以2016年1月—2017年1月在該院保健科接受言語訓練的80例行人工耳蝸植入術的2～5歲患兒作為樣本分析對象，探究言語康復在2～5歲患兒人工耳蝸植入術后的應用價值，以下為具體內容，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究的樣本分析對象為接受人工耳蝸植入術后1個月開機后來該院接受言語訓練的80例患兒。80例患兒中有男性46例、女性34例，最大年齡為58個月，最小年齡為25個月，平均年齡為40個月。所有患兒均為語前聾，在接受人工耳蝸植入術前聽力的喪失程度為重度或極重度。80例患兒均屬于發育商或學習能力商在（100±2S）分內的普通智商。將合并嚴重精神障礙、行為認知能力障礙的患者予以排除。所有患兒的家長均在詳細了解該次研究的目的及流程的基礎上簽署知情同意參與書。80例患兒的自身條件和彼此之間的比較條件均符合該次研究進行的要求，且該次研究經過該院倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患兒均為接受人工耳蝸植入術后1個月開機后來該院接受言語訓練。80例患兒每周周一至周五在該院保健科參加時長為3 h的小組訓練，一位教師負責2例患兒，在訓練期間教師不進行變動。在開始的第1～4周進行聽力功能訓練，首先訓練聽覺察覺，引導患兒對聲音是否存在進行詳細感知。之后做聽覺的識別，采用分辨兩組聲音是否相同的方法進行，如辨別字數、節奏、長短音、動物叫聲、樂器聲等，同時教會患兒辨認漢語拼音中聲母與韻母及語言中平抑四聲的辨別，以辨別聲音中最基本的音素單位。再后為聽覺表象及認識的訓練，訓練的目標是當患兒聽到各類聲音時腦海中可浮現出相對應的事物。如聽到喇叭聲時可以準確地將喇叭的圖片指出，聽到火警的聲音可以指出消防車的圖片。最后為聽覺的理解與指認，即為將聽到的聲音與所指的事物相對應，通過聲音來理解語言的意義。聽功能訓練的過程中每日教師和患兒一起做5 min的自編的韻律操。在聽功能訓練持續第5周時加用言語訓練。在言語前準備階段時依次進行音素聯系，音素聯系按照先韻母后聲母的順序；音節訓練，即將音素與音節結合起來訓練呢；聽覺復述即為將聽到的聲音進行相應的復述。在訓練時可根據患兒的訓練具體情況適當重疊。然后依次訓練疊詞、象聲詞、雙音詞，然后訓練三音詞、雙詞句及短句。在言語功能訓練時每周進行一次所學內容，如音素、音節等的測試[2]。

1.3 觀察指標及效果評價方法

在開機后的 1、3、6、12、18、24 個月時使用國際上通用的聽覺行為分級（CAP）及言語可懂度分級（SIR）對小兒的聽覺能力和言語能力進行評估，同時對小兒的平均語言能力進行評估[3]。

表1 80例患兒的聽覺能力及語言能力等結果比較

2 結果

80例患兒術后開機24個月后的聽力行為分級和言語可懂度分級達到3.00與2.00，平均言語年齡達到（1.78±0.78）歲，可見其良好效果，具體數據見表 1。

3 討論

當今由于各種內外在因素的共同影響，語前聾的患兒越來越多，人工耳蝸是為語前聾小兒重建聽力的重要方式。在人體的言語語言發展中，6歲之間為語言獲得的最佳時期，7～12歲期間大腦的可塑性逐漸下降，在12歲以后逐漸接近成人，若小兒未在關鍵期內在語言環境內暴露，則以后的語言獲得則極為困難。人工耳蝸的植入不僅對，語前聾小兒言語感知能力的提高有很好的積極影響，而且有利于聽障兒童的語言發展及語言可懂度的提高，具有非常明顯的益處。但是人工耳蝸的植入僅僅是幫助語前聾小兒找到進入真正有聲世界的途徑，后來的言語康復訓練才能真正為小兒打開通往有聲世界的大門，促使其進入社會，正常地學習與生活。言語康復遵循分階段、循序漸進的原則，首先給予小兒聽功能訓練，在聽功能訓練進行一定時間后加用言語訓練，兩者合用，相互配合，提高綜合的言語語言能力。同時訓練期間韻律操的使用增加小兒接受康復訓練的興趣，學習內容結束后的測試可以很好地檢測小兒的訓練康復效果。由該文的研究結果可知，在給予行人工耳蝸植入術的2～5歲小兒言語康復訓練后，80例患兒術后開機24個月后的聽力行為分級和言語可懂度分級達到3.00與2.00，平均言語年齡達到（1.78±0.78）歲。可見其良好的應用效果。

綜上所述，給予行人工耳蝸植入術的小兒、在1個月開機后進行言語康復訓練，小兒的聽功能及言語康復效果顯著，值得廣泛應用與推廣。