閉合復位鋼板內固定治療下肢復雜骨折的效果

丁學斌

甘肅省榆中縣中醫醫院，甘肅蘭州 730100

下肢復雜性骨折在臨床中屬于常見的骨科外科疾病，多發生在患者的股骨、脛骨、腓骨、足、髖關節等部位，與單純性骨折相比，骨折程度嚴重以粉碎性骨折為主，臨床治療中多采取手術方法進行治療。但是術后愈合程度不高、下肢血運不暢、感染等風險發生率較高，由此采取合理的手術固定方法至關重要[1]。對此該文就下肢復雜骨折治療中的固定方法進行研究，分析2017年4月—2018年4月間該院收治的74例下肢復雜骨折治療患者臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院進行下肢復雜骨折治療的74例患者為研究對象，并以同期為研究區間，對選取患者的資料進行回顧性分析，按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組，每組各37例患者。其中對照組中男性25例、女性 12 例，年齡為 23～75 歲，平均年齡為（49±2.6）歲，骨折類型有股骨遠端骨折6例、脛骨近端骨折10例、股骨頸骨折6例、股骨近端骨折10例、脛骨下段骨折5例；治療組中男性27例、女性10例，年齡為23～78 歲，平均年齡為（50.5±2.1）歲，骨折類型有股骨遠端骨折6例、脛骨近端骨折11例、股骨頸骨折7例、股骨近端骨折4例、脛骨下段骨折9例。比較兩組患者年齡、性別等，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組應用傳統切開復位內固定治療方法，內容為：做好相關手術準備后，給予患者硬膜外麻醉，在患者相應的骨折部位做切口并將切口延伸，將骨膜剝離后，將骨折端充分暴露，實施常規性復位操作并經X線透視復位結果滿意后，選用大小合適的解剖鋼板開展鋼板內固定治療，并使用螺釘固定后，對患者傷口進行縫合，并對傷口做相關的基礎性處理工作，避免感染發生[2]。

治療組應用閉合復位鋼板內固定治療方法,治療內容為：患者入院后以其骨折情況給予牽引和消腫治療，以便開展更好的骨折復位治療，在相關手術準備實施完畢后實施手術。為患者進行硬膜外麻醉，對骨折線位置做好標記，待麻醉生效后在標記的骨折位置做3～5 cm手術切口，實施常規性止血操作。在骨折復位過程中使用C臀X線設備實施復位檢查，待檢查結果滿意后，順著切口肌層下隧道將鋼板插入后應用螺釘臨時在遠端進行臨時固定，再次使用X線設備進行檢查，確保鋼板與骨干精準對位，使用鎖釘固定鎖定實現鋼板的固定，實施常規性止血和縫合等步驟，并對傷口進行抗感染及消腫治療。術后患者送至病房后將患肢抬高，并在術后4 d后對患肢進行鍛煉。術后10 d根據患者的恢復情況給予相應的負重訓練[3]。

1.3 療效評價標準

比較兩組患者的骨折治療效果和及并發癥發生率、手術指標。其中治療效果于治療10 d后對患者的恢復情況開展評估，分為顯效：經X線檢查患者固定較好，無顯著的疼痛不適，恢復情況較好；有效：經X線檢查顯示患者肢體固定良好但有1 cm范圍縮短，疼痛不適感較輕，患者的肢體活動恢復有有輕微影響；無效：以上指標結果不理想，疼痛程度較重，恢復較差。

1.4 統計方法

該次研究中所有指標數據均采用SPSS 23.0統計學軟件，計量資料采用（±s）表示，進行 t檢驗，計數資料%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療療效有效率情況對比

治療組患者治療有效率為94.6%，對照組患者治療有效率為73.0%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發癥發生率情況對比

治療組患者并發癥發生率為5.4%，對照組患者并發癥發生率為24.3%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組治療療效對比

表2 并發癥發生率比較

2.3 兩組患者手術指標情況對比

治療組患者手術指標情況各指標均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 手術指標比較（±s）

表3 手術指標比較（±s）

組別 手術時長（min）切口長度（cm）骨折愈合時間（d）術中出血量（mL）治療組（n=37）對照組（n=37）t值P值50.1±9.5 55.3±10.3 2.257 3 0.027 0 7.1±0.9 15.9±2.2 22.51 9 0.000 0 11.4±3.9 17.6±4.2 6.579 9 0.000 0 60.7±8.8 153.2±29.3 18.39 1 0.000 0

3 討論

下肢復雜骨折在臨床中為常見的骨損傷疾病，發生下肢復雜骨折患者在遭遇車禍、墜落等事故帶來的沖擊作用下，骨折粉碎程度較重，且骨折部位存在較大的移位，骨折部位以股骨、腓骨、脛骨等部位常見。下肢骨折不僅會給患者帶來身心方面的痛苦，其關節功能下降、患肢縮短等癥狀，對患者的生活影響較大?；诠钦鄢潭容^為嚴重，手法復位中效果較差，也不能獲取理想的復位后穩定性效果。手術治療方法成為臨床中常用的方法，但在治療中不會使用動力髖螺釘、交鎖髓內釘等內固定方法進行治療，同時上述治療效果療效并不理想[4-5]。

研究結果顯示：治療組的治療有效率94.6%高于對照組的73.0%（P＜0.05）；治療組的并發癥發生率5.4%低于對照組的24.3%（P＜0.05）；治療中的手術指標中手術時長、骨折愈合時間、切口長度及術中出血量均低于對照組（P＜0.05）。分析閉合復位鋼板內固定治療方法效果顯著的原因總結為以下幾點：①閉合復位鋼板內固定治療方法在實施中不易對患者帶來較大的切口，在骨折區域中的軟組織及骨膜等相關組織影響較小，從而不易對患處血運帶來干擾性，有利于骨折端的愈合。同時在開展骨干與鋼板接觸時不存在直接的接觸，由此保持了較好的骨折端活力。在固定治療中應用的內固定支架結構存在一定的彈性，在骨折部位能夠產生應力刺激，促使骨折部位的愈合，其應力作用呈現分散性特點。在螺釘固定中與骨質直接靠近，不易導致骨板發生疲勞甚至發生折斷現象，具有較高的安全性。鋼板的應用有效地防止了意外拔除現象的發生，對于伴有骨質疏松癥的患者有較好的適應性。最后，手術實施各項步驟簡單，物力損傷較小，不易發生鋼板外露，有能夠獲取較好的愈合結果，也能適用于皮膚損傷嚴重的骨折患者中[6-7]。②通常情況下，下肢復雜性骨折固定治療中，鋼板內固定方法為臨床應用的主要方法。其中常規性鋼板內固定方法適用于骨折斷端堅強內固定及解剖復位，但在行解剖復位中，給患者極易帶來較大手術切口，所暴露的手術部位較大，在低溫影響下極易對骨折端血供帶來不利影響，不利于患者術后的骨折愈合。同時在傳統的鋼板內固定方法的應用，沒有迎合機體骨折斷端的愈合生長特征，極易因著力點集中發應力遮擋，造成骨折塊在愈合的過程中不易保持活力進而引發骨壞死等嚴重并發癥[8-9]。

綜上所述，在下肢復雜性骨折治療中應用閉合復位鋼板內固定治療方法的治療效果顯著優于傳統的切開復位內固定治療方法，具有操作簡單、固定牢靠、預后情況較好等系列優點，可在臨床中大力推廣應用。