內外固定術治療開放性脛腓骨骨折效果的臨床觀察

張育順

白城市醫院，吉林白城 137000

脛腓骨骨折是一種最為常見的創傷性骨折，多有沖撞、壓砸和打擊等直接暴力傷引起[1]，導致脛腓骨開放性或閉合性骨折，且會嚴重損傷骨折處皮下組織和黏膜，并發生破裂。脛腓骨骨折以脛骨干單骨折多見，脛腓骨干雙折次之，腓骨干單骨折最為少見。如不及時手術治療，骨折部位易出現不愈合或遲延愈合[2]。手術復位和外固定、骨牽引、骨外穿針固定法和切開復位內固定是常見的手術治療脛腓骨骨折的手段，由于不同患者骨折情況復雜程度不同，選擇的治療方式是否得當直接影響患者的關節功能恢復。為此，筆者2016年7月—2017年10月間選擇切開復位內固定與單臂外固定架治療該院收治的88例開放性脛腓骨骨折患者，觀察并比較其療效的差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院治療的88例開放性脛腓骨骨折患者為研究對象，按照手術方法分為數量相等的兩組。

對照組患者中，男性28例，女性16例；年齡范圍在18～70歲之間，中位年齡49.0歲；從骨折原因看，交通事故26例，壓砸傷12例，高處墜落傷6例；從損傷部位看，左側25例，右側19例；從AO分型看，A型21例，B型10例，C型13例。研究組患者中，男性26例，女性18例；年齡范圍在19～72歲之間，中位年齡50.5歲；從骨折原因看，交通事故23例，壓砸傷14例，高處墜落傷7例；從損傷部位看，左側24例，右側20例；從AO分型看，A型19例，B型11例，C型14例。兩組患者的性別組成、中位年齡以及骨折原因、損傷部位和AO分型比例等資料之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規切開復位內固定術進行治療。根據患者根據的具體情況選擇帶鎖髓內釘、解剖鋼板等內固定材料，手術完成后，患者實際情況增減換藥次數，采用石膏托治療。

研究組患者采用單臂外固定術進行治療。在骨折部位開弧形切口，剝離骨膜，再行骨折復位，用螺釘對碎骨固定。根據患者骨折具體情況，選擇適宜單臂外固定支架，在小腿內側穿針，隨后轉孔，并用螺紋鋼針固定。若吻合血管，縫合手術切口，手術完成后消毒螺釘。患者術后均行早期康復鍛煉。

1.3 觀察項目

觀察兩組患者功能恢復正常和骨折愈合例數，分別與治療后2、4個月和6個月觀察兩組患者骨折愈合、患肢是否等長、切口感染、膝關節和踝關節功能恢復情況，并據此判定患者的療效。

1.4 療效判定標準

依據以下標準判定療效：①優是指患者治療2個月后，骨折已完全或呈期愈合，患肢等長，切口無感染，膝關節與踝關節能正常活動；②良是指患者治療4個月后，骨折已愈合，切口無感染，膝關節與踝關節基本能正常活動；③差是指患者骨折部位長期未愈合或出現畸形愈合，切口發生感染，且膝關節與踝關節不能正常活動。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

對照組16例患者療效判定為優，13例患者療效判定為良，15例患者療效判定為差；研究組28例患者療效判定為優，12例患者療效判定為良，4例患者療效判定為差，見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

秩和檢驗表明，兩組療效之間的差異有統計學意義(P＜0.05)，單臂外固定術療效優于切開復位內固定術。2.2兩組患者功能恢復正常率、骨折愈合率和優良率的比較

對照組27例患者功能恢復正常 （61.36%），25例患者骨折愈合（56.82%），優良率為65.91%；研究組37例患者功能恢復正常 （84.09%），35例患者骨折愈合（79.54%），優良率為 90.01%，χ2檢驗表明，兩組患者上述指標之間的差異有統計學意義（P＜0.05），研究組均高于對照組。見表2。

表2 兩組患者功能恢復正常率、骨折愈合率和優良率的比較（%）

3 討論

脛腓骨是支撐人體運動的重要骨骼，運動量大，又因其特殊形態特點，小腿部肌肉較少，脛腓骨上覆蓋組織少，對外力緩沖差，極易因暴力、外傷等發生骨折。脛腓骨骨折是全身骨折中最為常見的骨折，開放性骨折患者會出現疼痛、腫脹、血流不止、受傷部位畸形等表現，必須及時治療。患者受傷后，由于局部供血不足，易出現骨折愈合不良，提高了并發癥發生幾率[3]；如處理不當，易發生骨折端不愈合、關節功能障礙等并發癥[4]。該研究選擇切開復位內固定和單臂外固定架治療開放性脛腓骨骨折。

切開復位內固定治療是目前應用較多的術式，固定效果良好，但易對患者造成較大創傷，骨膜剝離面積較大，易發生術后切口感染、皮膚壞死或骨不連[5]。采用切開復位內固定術治療開放性粉碎性骨折有一定難度，鋼板易提高切口縫合張力，術后傷口愈合較慢。患者術后使用石膏托固定，影響早期康復訓練，不利于患者恢復。內固定術脛腓骨骨折療效肯定，但存在骨折延遲愈合問題。

單臂外固定架治療開放性脛腓骨骨折，能保持骨折處的解剖復位，有效解決穿針后骨折處的對位力線調整問題[6]。同時，該術式以加壓器為輔助，能促進骨折部位吸收，通過連續性加壓，改善骨折愈合，有效避免骨折分離的發生，有效促進骨折部位血液循環，加快骨折愈合速度。術后不采用石膏托固定骨折部位，能減少肌肉攣縮與繼發性骨折的發生[7]。該術式的操作簡便，有利于隨時完成創口清理與換藥，促進關節功能恢復，有效減少并發癥的發生，進而提高功能恢復正常率、骨折愈合率和治療優良率。

脛腓骨解剖位置特殊，脛前皮膚、軟組織覆蓋少，血運相對單一，骨折延遲愈合或不愈合發生率高。骨折愈合一般為4個月，如4個月后仍未愈合，即為骨折愈合延遲。其原因為：①骨折段血液供應不足[8]，骨折愈合過程中，組織再生需供給足夠的血液，如骨折段血液供給不足，會降低骨折愈合速度，發生骨折愈合延遲。②固定物選擇不當。治療骨折時，臨床醫生往往根據患者實際和醫院條件，選擇合適固定物進行治療，但有時因為病情嚴重，時間緊，醫生可能沒有全面分析和判斷患者的損傷程度，選擇內固定物不當，造成骨折愈合延遲。③機械性原因。當骨折端不穩定或出現位移，不穩定的接骨術或足夠固定后過早、過度負載，均能造成骨折延遲愈合。④軟組織損傷嚴重。直接暴力導致的開放性骨折，軟組織損傷嚴重，血管、肌肉、神經、骨膜均受到程度不同的損傷，骨折愈合速度較慢，而間接暴力所致閉合性骨折的愈合速度相對較快。⑤感染。開放性骨折或術后感染可引起化膿性骨髓炎或死骨，感染可致新生骨吸收并干擾骨折愈合。⑥其他因素。老年人、營養不良、骨質疏松、糖尿病、神經性疾病、多發創傷、酗酒、藥物(抗凝藥、激素等)、放射治療和骨腫瘤致病理性骨折，均可導致骨折愈合延遲的發生。

該研究隨機選擇該院治療的88例開放性脛腓骨骨折患者為研究對象，按照手術方法分為數量相等的具有可比性的兩組，對照組給予切開復位內固定術治療，研究組給予單臂外固定架治療，結果表明對照組16例患者療效判定為優，13例患者療效判定為良，15例患者療效判定為差，治療優良率為65.91%，功能恢復正常率為61.36%，骨折愈合率為56.82%；研究組28例患者療效判定為優，12例患者療效判定為良，4例患者療效判定為差，治療優良率為90.01%，功能恢復正常率為84.09%，骨折愈合率為79.54%，兩組患者上述指標之間的差異有統計學意義（P＜0.05），研究組療效、治療優良率、功能恢復正常率、骨折愈合率均優于對照組。

綜上所述，采用單臂外固定架治療開放性脛腓骨骨折的療效確切，能提高患者的治療優良率、功能恢復正常率和骨折愈合率，值得臨床推廣應用。