普通和鎖定鋼板內固定術治療SandersⅢ型和Ⅳ型跟骨骨折的效果比較

楊冰開

白城市醫院，吉林白城 137000

跟骨是人體重要的負重關節，周圍解剖結構較為復雜。跟骨骨折是一種臨床常見足部骨折性疾病，占全身骨折的2%左右，高處墜落和外力擠壓是常見的致病原因。此類患者常伴有脊椎、骨盆骨折和胸腹部聯合傷，易導致創傷性骨關節炎，預后相對較差[2]。手術治療跟骨骨折時，關鍵在于有效恢復解剖結構、穩定固定和術后早期功能鍛煉，行普通鋼板內固定術治療易引起創傷性距下關節炎、骨刺等并發癥，鎖定鋼板固定術逐漸為臨床所應用[3]。該研究隨機選擇該院收治的92例SandersⅢ型和Ⅳ型跟骨骨折患者為研究對象，按照術式不同分為具有可比性的對照組和觀察組各46例，分別應用普通鋼板內固定術和鎖定鋼板內固定術治療，比較分析2種術式的療效差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇該院收治的92例SandersⅢ型和Ⅳ型跟骨骨折患者為研究對象，按照術式不同分為對照組和觀察組。對照組患者中，男性32例，女性14例；年齡在23～75歲之間，中位年齡50.5歲；從致傷原因看，高空墜落、交通事故和運動分別有19例、18例和9例；從Sanders分型看，Ⅲ型和Ⅳ型分別有35例和11例。觀察組患者中，男性33例，女性13例；年齡在25～74歲之間，中位年齡53.0歲；從致傷原因看，高空墜落、交通事故和運動分別有 21例、17例和 8例；從Sanders分型看，Ⅲ型和Ⅳ型分別有32例和14例。假設檢驗比較兩組性別組成、中位年齡、致傷原因和Sanders分型比例等影響研究結果資料之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

研究對象均取健側臥位，硬膜外麻醉，行“L”形切口于跟骨外側，皮膚切開至骨膜部位，鈍性分離跟骨表面皮質，將骨折部位充分顯露。對照組治療方法為普通鋼板內固定術。距下關節后關節面和骨折面解剖復位后，貼合合適鋼板于跟骨外側皮質，固定螺釘后常規縫合。觀察組治療方法為鎖定鋼板內固定術。依次在距骨頸、外踝尖端和骰骨鉆入直徑2 mm克氏釘，將關節和骨折面解剖復位后暫時固定克氏釘，C型臂X線透視儀下復位準確后，選用合適的鋼板和螺釘進行內固定[4]。術后兩組患者均行相關肢體功能恢復鍛煉。

1.3 觀察項目

觀察兩組術后并發癥發生例數，應用美國矯形外科足踝協會Maryland足功能評分標準進行評分，以評價治療效果。

1.4 療效判定標準

依據Maryland足功能評分標準評價出院患者的得分，依據得分的多少，判定療效。評價標準為：優是指患者的得分值在90分以上，良是指患者的得分值在75～89分之間，可是指患者的得分值在50～74分之間，差是指患者的得分值在50分以下。組內判定為優、良、可例數占組內觀察患者例數的比例為治療有效率。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料用例數或[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

依據療效判定標準，對照組中8例患者判定為優，10例患者判定為良，15例患者判定為可，13例患者判定為差；觀察組中14例患者判定為優，15例患者判定為良，13例患者判定為可，4例患者判定為差，見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

秩和檢驗表明，觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療有效率和術后并發癥發生率的比較

對照組患者治療有效率為71.74%，術后2例患者出現切口感染，3例患者出現跟骨骨髓炎，2例患者出現距下關節炎，1例患者出現跟骨骨刺，術后并發癥發生率17.39%；觀察組患者治療總有效率為91.30%，術后出現切口感染、皮膚壞死和跟骨骨髓炎各1例，術后并發癥發生率為6.52%，見表2。

表2 兩組患者治療有效率和術后并發癥發生率的比較[n（%）]

經檢驗表明，觀察組治療有效率高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

跟骨是足部最大的一塊不規則跗骨，其上方3個關節面分別與距骨對應關節面相連接構成距下關節，與骰骨連接，組成穩定的負重結構，承載身體質量。

跟骨骨折是臨床中比較常見的一種骨科疾病，具有病情復雜、療程漫長、治愈困難和預后較差等特點[5]，以外側移位較常見，疼痛感較為劇烈。致病因素以從高處墜落后足部著地，足跟部遭受巨大沖擊力所致為主，水平方向外力擠壓也會導致該病發生[6]。跟骨骨折會造成足部關節功能部分或全部喪失，嚴重影響基本站立行走功能和生活質量。

跟骨骨折的Sanders分型基于冠狀面CT掃描。選擇后距關節面最寬處，從外向內依次分為代表骨折線位置的A、B、C三個部分，可能形成關節面和載距突骨折塊各三部分和二部分，進而對跟骨骨折進行分型：I型是指無移位骨折；II型是指二部分骨折，根據骨折位置又分為 IIa、IIb、IIc骨折；III型是指三部分骨折，如上方法又可分為IIIab、IIIbc、IIIac骨折，典型者出現中央壓縮骨塊；IV型是指骨折含所有骨折線。手術以恢復關節面平整最為重要，其復位程度與臨床療效密切相關。該研究主要探討Ⅲ型和Ⅳ型跟骨骨折的手術治療。

手術治療跟骨骨折的關鍵是有效解剖復位、穩定固定和術后早期功能鍛煉。普通鋼板內固定術治療這種疾病，鋼板易松動，骨折斷端移位造成復位效果較差甚或失敗，甚或創傷性關節炎的發生。鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折已廣泛應用，為醫生和廣大患者所接受。鎖定鋼板內固定術是一種新型治療跟骨骨折的術式，跟骨鎖定鋼板結構設計更為合理，具有較高的強度和較好的可塑性，能完美融合患者軟組織結構[7]；同時配鎖定螺紋孔，比傳統手術更加安全穩定和可靠，可顯著降低骨粘連發生幾率，療效較為滿意。

分析鎖定鋼板內固定術治療跟骨骨折效果滿意的原因在于：①鎖定鋼板能根據跟骨解剖結構裁剪和修整而緊貼跟骨，移位和周圍軟組織損傷的出現幾率顯著降低；②該術式切口相對比較小，輕微損傷患處組織，術后感染和組織壞死發生幾率顯著降低，較為安全可靠；③鎖定鋼板內固定能使跟骨保持良好解剖復位，維持復位狀態，強大支撐骨折斷端，促進骨折愈合，有效恢復踝關節和距下關節的功能[8]。

要根據患者全身和局部軟組織情況、骨折損傷程度、局部腫脹程度等因素，正確選擇手術治療跟骨骨折的時機，微創手術可適當提前。嚴重腫脹者應推遲7～10 d手術，早期冰敷局部、患肢抬高、使用靜脈泵和消腫藥物、抽吸水泡等措施消腫，避免切口感染、皮膚壞死等并發癥的發生。張力性水泡者，要待水泡愈合后方可手術。高能量跟骨骨折軟組織損傷和骨折出血易發生骨筋膜室綜合征時應盡早進行手術，最好在嚴重腫脹和張力性水泡出現前行緊急手術治療。

該研究隨機選擇該院收治的92例SandersⅢ型和Ⅳ型跟骨骨折患者為研究對象，按照術式不同分為具有可比性的對照組和觀察組各46例，分別應用普通鋼板內固定術和鎖定鋼板內固定術治療，結果表明對照組中8例患者判定為優，10例患者判定為良，15例患者判定為可，13例患者判定為差，治療有效率為71.74%，術后術后并發癥發生率17.39%；觀察組中14例患者判定為優，15例患者判定為良，13例患者判定為可，4例患者判定為差，治療總有效率為91.30%，術后并發癥發生率為6.52%，兩組患者的療效、優良率和并發癥發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組的療效和優良率高于對照組，并發癥發生率低于對照組。

綜上所述，鎖定鋼板內固定治療SandersⅢ型和Ⅳ型跟骨骨折能獲得滿意的治療效果，治療總有效率高，并發癥發生率低，有助于改善和恢復跟骨功能，值得臨床推廣應用。